Что такое отслойка сетчатки?
Сетчатка — это тончайшая внутренняя оболочка глаза, состоящая из светочувствительных клеток. Она работает как пленка в фотоаппарате: улавливает изображение и преобразует его в нервные импульсы, которые поступают в мозг.
Отслойка сетчатки — это процесс, при котором сетчатая оболочка отделяется от прилегающего сосудистого слоя. В результате нарушается питание фоторецепторов, и они начинают стремительно отмирать. Без экстренной медицинской помощи отслойка приводит к необратимой потере зрения.
Важно понимать, что отслойка бывает разных типов. Наиболее распространенная — регматогенная — возникает именно из-за разрыва. Тракционная отслойка вызвана натяжением сетчатки рубцовыми тяжами (шрамами, которые образуются на месте травм или глубоких воспалительных процессов, часто встречается при диабете). Экссудативная (серозная) происходит из-за скопления жидкости под сетчаткой на фоне воспаления или опухоли, без разрыва. Определение типа отслойки напрямую влияет на выбор тактики лечения.
Симптомы отслойки сетчатки
Распознать угрозу на ранней стадии — ключ к успешному лечению. Симптомы появляются внезапно и нарастают:
– Вспышки («молнии» или «искры») в боковых полях зрения, особенно в темноте. Это признак механического натяжения сетчатки.
– Множественные плавающие помутнения («мушки», «нити», «паутина»). Их резкое увеличение может указывать на кровоизлияние в стекловидное тело из-за разрыва сосуда вместе с сетчаткой.
– Появление «черной занавески» или тени, надвигающейся из периферии к центру зрения. Это прямой симптом начавшейся отслойки.
– Резкое снижение остроты зрения, искажение контуров предметов.
Основные причины и группы риска
Основной причиной отслойки сетчатки является разрыв или разрыв с последующим проникновением под нее жидкой части стекловидного тела. Чаще всего это происходит из-за возрастных изменений. После 50 лет стекловидное тело — гелеобразная структура, заполняющая глаз, — начинает разжижаться и отслаиваться от сетчатки, что может создать опасное натяжение и привести к ее разрыву. Особенно высок риск у людей с близорукостью средней и высокой степени, поскольку увеличенная в длину форма глазного яблока вызывает постоянное растяжение и истончение сетчатки, делая ее более уязвимой.
Значительную угрозу представляют и травмы — как проникающие ранения, так и тупые контузии глаза или головы, способные спровоцировать разрыв даже в здоровой сетчатке. Отдельную группу риска составляют люди с системными заболеваниями, в первую очередь с сахарным диабетом. Длительно повышенный уровень сахара в крови ведет к поражению сосудов и развитию диабетической ретинопатии, при которой на сетчатке могут формироваться рубцы, тянущие ее за собой.
Кроме того, опасность повышают локальные дистрофические изменения сетчатки (решетчатая дистрофия и др.), которые часто протекают бессимптомно, но создают «слабые места». Крайне важным сигналом служит наследственность или случай отслойки сетчатки на парном глазу — это указывает на индивидуальные анатомические особенности, требующие регулярного профилактического наблюдения у офтальмолога.
Если вы отмечаете у себя эти симптомы, а особенно их комбинацию, немедленно обратитесь к офтальмологу.
Методы лечения отслойки сетчатки в клинике «Интервзгляд»
Тактика лечения зависит от типа, масштаба и давности отслойки. Наша клиника оснащена всем необходимым оборудованием для выполнения всех современных хирургических методик:
Лазерная коагуляция
Периферическая профилактическая ограничительная лазеркоагуляция (ППЛК) применяется при свежих разрывах сетчатки без отслойки или при локальной отслойке. Лазером создаются микроспайки вокруг разрыва, «приваривающие» сетчатку к подлежащим оболочкам и предотвращающие дальнейшее распространение.
Пневматическая ретинопексия
Малоинвазивный метод для лечения свежих локальных отслоек, когда разрыв расположен в верхних отделах сетчатки. В полость глаза вводится стерильный газовый пузырь, который, поднимаясь, придавливает и расправляет отслоившуюся область. Для фиксации результата сразу проводится лазерная коагуляция краев разрыва.
Ключевое условие успеха — строгое соблюдение определенного положения головы (чаще всего «лицом вниз») в течение нескольких дней после операции. Это необходимо, чтобы пузырь постоянно давил точно на зону разрыва, блокируя его до момента формирования прочных лазерных спаек.
Склеральное пломбирование
«Золотой стандарт» для лечения обширных и множественных отслоек сетчатки, когда процесс зашел далеко и затронул несколько квадрантов глаза. Цель операции — создать снаружи, на склере, зону мягкого вдавления, которая «закроет» все разрывы извне и поможет сетчатке вернуться на место. Для этого к белочной оболочке в нужном секторе подшивается эластичная силиконовая пломба индивидуальной формы. Она механически блокирует разрывы и способствует рассасыванию скопившейся под сетчаткой жидкости, обеспечивая ее полное прилегание.
Витрэктомия
Самый высокотехнологичный метод для лечения застарелых и больших отслоек. Через микроскопические проколы из глаза удаляется измененное стекловидное тело, рубцовые тяжи, временно вводится специальный силикон или газ для расправления сетчатки. Разрыв фиксируется лазером. Метод позволяет работать с патологией изнутри глаза.
Показания и противопоказания к операциям
Главное показание — это диагностированная отслойка сетчатки или ее свежий разрыв. Противопоказания носят в основном относительный характер и тщательно оцениваются на предоперационной консультации:
– Абсолютные: тяжелые общие заболевания в стадии декомпенсации (сердечная, почечная, печеночная недостаточность), острые инфекции, неопластические процессы в глазу.
– Относительные (требующие стабилизации или особого подхода): неконтролируемая глаукома, выраженное помутнение роговицы, тяжелый воспалительный процесс в глазу (увеит), нарушение свертываемости крови, беременность.
Восстановление после операции: что важно знать?
Успех хирургического вмешательства — это только первый этап. Качество восстановления зрения зависит и от соблюдения послеоперационных рекомендаций:
- Режим и поза. В зависимости от проведенной операции (особенно после введения газа) врач может назначить строгий постельный режим или определенное положение головы (например, лицом вниз) на несколько дней. Это критически важно для правильного прилегания сетчатки.
- Медикаментозная поддержка. Назначается курс противовоспалительных и антибактериальных капель для профилактики осложнений.
- Ограничения. На период от 2 недель до нескольких месяцев необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, наклоны, подъем тяжестей, посещение бани и бассейна, авиаперелеты (при наличии газового пузыря в глазу).
- Наблюдение. Требуются регулярные осмотры у хирурга для контроля прилегания сетчатки и коррекции терапии. Окончательная стабилизация зрения может занять несколько месяцев.
Не теряйте драгоценное время! Отслойка сетчатки — это путь к слепоте, который можно и нужно остановить. При первых же симптомах обращайтесь в офтальмологическую клинику. В Интервзгляде можно получить быструю диагностику, консультацию опытного витреоретинального хирурга и организацию неотложного лечения для спасения вашего зрения.
