Резкое ухудшение зрения: алгоритм действий от офтальмологов

Специалисты Интервзгляда подчеркивают, что при остром падении зрительных функций счет идет на часы, и от скорости обращения зависит, вернется ли зрение полностью или дефект останется навсегда.

Возможные причины: от сосудистой катастрофы до отслойки сетчатки

Резкое ухудшение зрения никогда не бывает случайным. За ним всегда стоит конкретный механизм, и понимание возможных причин помогает пациенту не списать симптом на усталость, а действовать быстро.

Сосудистые катастрофы

Занимают первое место среди срочных состояний в офтальмологии. Например, ситуации, когда тромб перекрывает кровоток, и сетчатка, лишенная кислорода, гибнет за считанные часы. Это состояние можно назвать инсультом глаза. Зрение падает практически до нуля, и пациент может принять это за «переутомление». Окклюзия центральной вены сетчатки развивается медленнее, но также приводит к массивным кровоизлияниям и отеку макулы.

Отслойка сетчатки 

Вторая по частоте причина внезапной слепоты. Стекловидное тело с возрастом или при высокой близорукости сморщивается и тянет за собой сетчатку, образуя разрыв. Через него под сетчатку просачивается жидкость, отслаивая ее от питающей сосудистой оболочки. Симптомы характерны: вспышки света, молнии, лавина черных плавающих мушек, а затем — темная штора, надвигающаяся с периферии. 

Острый приступ глаукомы 

Глазное яблоко твердеет, роговица мутнеет, зрачок расширяется и перестает распознавать свет. Боль отдает в висок, челюсть, может появиться тошнота или рвота, что часто приводит пациента к терапевту или неврологу с подозрением на гипертонический криз или мигрень. Потеря времени грозит полной атрофией зрительного нерва.

Есть определенный перечень состояний, которые также проявляются внезапным снижением зрения. Отличить их друг от друга без инструментальной диагностики невозможно, поэтому стоит сразу обратиться к доктору и не упускать драгоценное время.

Опасные симптомы: что нельзя игнорировать

Существуют клинические маркеры, при появлении которых стоит немедленно вызывать неотложную помощь или обращаться в стационар. 

1. Резкая потеря зрения без болезненных ощущений.
2. Появление темной занавески, шторки или тени, надвигающейся с одной стороны поля зрения.
3. Резкое появление плавающих помутнений в виде хлопьев, паутины или роя черных точек, особенно если этому предшествовали вспышки света.
4. Искажение прямых линий, когда косяки дверей и оконные рамы кажутся изогнутыми, а лица людей — искаженными. 
5. Сильная боль в глазу с покраснением, помутнением роговицы, расширением зрачка и резким падением зрения. 
6. Двоение в глазах, возникшее внезапно и не проходящее при закрытии одного глаза.
7. Выпадение участка поля зрения, центрального или периферического, которое пациент замечает как слепое пятно.

Первая помощь: что можно и чего нельзя делать

Запрещено тереть глаз, пытаться промыть его водой, закапывать капли без назначения, накладывать повязки и прибегать к народным средствам. Любое механическое воздействие при отслойке сетчатки или кровоизлиянии может усугубить тяжесть состояния.

Если падение зрения сопровождается болью, можно принять обезболивающее общего спектра. Самое важное — зафиксировать время появления симптомов. Эта информация критична для врача: при окклюзии артерии терапевтическое окно составляет 6-8 часов, при отслойке макулы — 24-48 часов, при остром приступе глаукомы — считанные часы. Чем точнее вы назовете момент, когда зрение упало, тем правильнее будет выбрана тактика лечения.

Когда срочно к врачу: безотлагательные ситуации

Немедленная консультация офтальмолога требуется во всех случаях резкого ухудшения зрения. Вызов скорой помощи или самостоятельное обращение в офтальмологическое приемное отделение в течение ближайших часов обязательно при:

• внезапной полной потере зрения на один или оба глаза;
• появлении темной занавески в поле зрения;
• остром приступе боли с затвердением глазного яблока;
• вспышках света с последующим выпадением поля зрения;
• внезапном двоении.

Обращение в течение 24 часов показано при:

• резком появлении множественных плавающих помутнений без выпадения полей зрения;
• искажении линий и предметов; 
• внезапно возникшем тумане, не проходящем после моргания; 
• выпадении центрального зрения в виде пятна. 

Плановый прием в ближайшие дни допустим только в одном случае: если ухудшение было кратковременным, зрение полностью восстановилось, и эпизод длился менее пяти минут. Однако даже тогда диагностика обязательна, ведь такие проявления могут быть предвестником сосудистой катастрофы.

Диагностика: как ищут причину

При экстренном обращении пациента с резким ухудшением зрения диагностика проводится по ускоренному протоколу. 

1. Визометрия с определением остроты зрения и оценка полей зрения. 
2. Биомикроскопия на щелевой лампе: доктор осматривает передний отрезок, оценивает глубину передней камеры, прозрачность хрусталика, наличие воспаления. 
3. Тонометрия для исключения острого приступа глаукомы.
4. Офтальмоскопия глазного дна с широким зрачком. Именно здесь выявляются окклюзии сосудов, отек диска зрительного нерва, кровоизлияния, разрывы и отслойка сетчатки. 
5. Оптическая когерентная томография макулы и зрительного нерва, которая послойно визуализирует структуры с микроскопической точностью. При подозрении на сосудистую патологию может потребоваться исследование кровотока с введением контрастного вещества (флюоресцентная ангиография). 
6. В сложных случаях подключается УЗИ глазного яблока, позволяющее осмотреть сетчатку даже при непрозрачных средах, когда хрусталик помутнен или стекловидное тело заполнено кровью.

Лечение: экстренная, срочная и плановая тактика

При окклюзии центральной артерии сетчатки счет идет на часы. Проводится массаж глазного яблока, парацентез передней камеры (выпускание небольшого объема жидкости для резкого снижения внутриглазного давления), вводятся внутривенные сосудорасширяющие и другие препараты. Цель — восстановить кровоток, пока сетчатка жизнеспособна.

При отслойке сетчатки предполагается хирургическое лечение. Если разрыв периферический и макула не отслоена, возможна малоинвазивная лазерная коагуляция.

При обширной отслойке с захватом центральной зоны требуется витрэктомия. Чем раньше проведена операция, тем выше шанс на полное восстановление анатомии и функции.

Острый приступ глаукомы купируется мощной медикаментозной терапией для снижения внутриглазного давления. После выполняется лазерная иридэктомия — формирование микроотверстия в радужке, обеспечивающего альтернативный путь оттока жидкости. 

При влажной макулодистрофии с кровоизлиянием в вводят препараты, блокирующие рост патологических сосудов и отек.

Резкое ухудшение зрения — это не та проблема, с которой справляются народными средствами или ожиданием. Каждый час промедления уменьшает вероятность полного восстановления. В клинике «Интервзгляд» в Барнауле работают специалисты, готовые принять пациента с острой патологией и провести весь спектр диагностических и лечебных мероприятий. Помните: когда гаснет свет в глазах, действовать нужно немедленно.