Закрытоугольная и открытоугольная глаукома: в чем разница

Хотя и открытоугольная, и закрытоугольная глаукома связаны с повышением внутриглазного давления и гибелью зрительного нерва, подходы к их лечению, симптомы и даже скорость развития кардинально отличаются.

Основные формы глаукомы

Различают две основные формы глаукомы:

1. Открытоугольная глаукома. Это самая распространенная форма болезни. Внутри глаза постоянно образуется особая жидкость. Чтобы давление оставалось нормальным, этой жидкости нужно не только появляться, но и постоянно вытекать. При открытоугольной глаукоме пути для оттока (естественные каналы) есть, и они внешне выглядят нормально, открыто, но работают плохо. Жидкость задерживается, ей трудно уходить с той же скоростью, с какой она образуется. Жидкость постепенно накапливается и из-за этого внутриглазное давление начинает медленно, но постоянно расти. Человек этого не чувствует, боли нет. Но повышенное давление годами давит на зрительный нерв и повреждает его. Этот процесс незаметен, но его последствия очень серьезны: зрение ухудшается необратимо.
2. Закрытоугольная глаукома.  Эта форма заболевания протекает тяжелее. В глазу есть естественный канал, через который оттекает лишняя жидкость. При закрытоугольной глаукоме этот канал не работает не потому, что он «засорился», а потому что вход в него оказывается перекрыт. Радужка (цветная часть глаза) перекрывает угол, куда должна уходить жидкость. Жидкость продолжает вырабатываться, но ей просто некуда вытекать. Из-за этого давление внутри глаза нарастает очень быстро и достигает высоких значений. Такое состояние часто возникает внезапно и сопровождается сильной болью и ухудшением зрения. Это требует срочной врачебной помощи, потому что высокое давление быстро повреждает зрительный нерв. Если вовремя не принять меры, зрение может быть потеряно навсегда в самые короткие сроки.

Открытоугольная и закрытоугольная глаукома — это два разных типа одного заболевания. Они имеют разные причины возникновения и механизмы развития. Поэтому одна форма никогда не переходит в другую. Если у пациента диагностирована открытоугольная глаукома, она не станет закрытоугольной со временем, и наоборот.

Отличия симптомов

Симптомы двух основных типов глаукомы различаются. Причина связана с тем, как именно нарушается отток жидкости внутри глаза:

• Открытоугольная глаукома — «каналы» для оттока жидкости открыты, но работают плохо.
• Закрытоугольная глаукома — «каналы» перекрыты радужкой, что вызывает резкий скачок давления.

Открытоугольная глаукома долгое время протекает скрыто и не имеет выраженных проявлений. Человек не чувствует боли или явного ухудшения зрения, поэтому болезнь часто обнаруживают случайно, например, на плановом осмотре у офтальмолога.

Основные признаки:

• Постепенное ухудшение бокового (периферического) зрения: поле зрения сужается, человек видит, как бы в трубку.
• Снижение остроты зрения в сумерках и темноте.
• Искажение цветовосприятия.
• Периодическое появление пелены или «тумана» перед глазами.
• Быстрая утомляемость глаз при чтении или работе за компьютером.

Закрытоугольная глаукома протекает с приступами. В перерывах между ними человек обычно чувствует себя нормально. Основная опасность — острый приступ, который требует немедленной медицинской помощи.

Симптомы острого приступа (требуют срочной госпитализации):

• Внезапная, очень сильная боль в глазу, отдающая в висок или половину головы.
• Резкое ухудшение зрения, вплоть до того, что глаз различает только свет.
• Появление радужных кругов вокруг источников света (ламп, фонарей).
• Покраснение глаза и отек века.
• Глазное яблоко становится твердым на ощупь.

Симптомы хронического течения (менее выражены):

• Периодические головные боли (чаще в области лба и надбровий).
• Кратковременное затуманивание зрения, особенно по утрам или при слабом освещении.
• Чувство распирания или тяжести в глазу.
• Постепенное сужение поля зрения.

Важно! При возникновении признаков острого приступа закрытоугольной глаукомы необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Без экстренного снижения давления зрительный нерв может погибнуть в течение нескольких часов, что приведет к полной и необратимой слепоте.

Подходы к лечению

Лазерное лечение сегодня — это не крайняя мера, а один из основных и современных методов борьбы с глаукомой. Его главная задача — улучшить естественный отток жидкости внутри глаза и за счет этого снизить внутриглазное давление. Все это происходит без разрезов, быстро и практически безболезненно.

Медикаментозная терапия:

• Закрытоугольная глаукома. Основной метод лечения заключается в применении специальных глазных капель, которые снижают давление. Обычно их назначают вместе с лекарствами в таблетках. Если такое лечение не помогает, используются более сильные препараты в виде уколов, чтобы быстро и эффективно понизить внутриглазное давление.
• Открытоугольная глаукома. На начальном этапе также используются глазные капли. Они работают по одному из двух принципов: либо уменьшают количество жидкости, вырабатываемой внутри глаза, либо улучшают ее отток, что также способствует снижению давления.

Задача врача — подобрать препарат и частоту его применения так, чтобы достичь так называемого «целевого давления». Это не просто нормальный показатель, а индивидуальный уровень давления, при котором повреждение зрительного нерва останавливается и зрение больше не ухудшается.

Для лечения также применяется метод селективной лазерной трабекулопластики (SLT). Лазерный луч точечно воздействует на «дренажную сеточку» глаза (трабекулу), которая отвечает за отток жидкости, и «расчищает» ее. Процедура проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут.

Плюсы этого метода:

• Отсутствуют общие побочные эффекты, которые иногда вызывают лекарства.
• Позволяет уменьшить количество используемых капель или временно отказаться от них.
• При необходимости процедуру можно повторить через несколько лет.

К хирургическому вмешательству переходят в тех случаях, когда ни капли, ни лазер уже не помогают удерживать давление в норме, и зрение продолжает ухудшаться. Решение об операции принимается только после тщательного обследования (измерение давления, проверка полей зрения, томография зрительного нерва).

Когда операция необходима:

• Давление не падает до нужного уровня даже при использовании самых сильных лекарств.
• Зрение продолжает падать, даже если давление кажется нормальным.
• Возникла непереносимость лекарств, а лазерное лечение не дало эффекта.

Выбор метода лечения всегда индивидуален. Врач оценивает состояние ваших глаз, возраст, общее здоровье и подбирает оптимальный вариант.

Точная диагностика позволяет специалисту определить тип глаукомы еще на начальной стадии заболевания. Своевременное выявление этих форм дает врачу возможность назначить корректное лечение, соответствующее конкретному типу глаукомы, и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни, сохраняя зрение.