Активация слезной точки: что это за операция и как она проходит

Во внутреннем уголке глаз находятся небольшие отверстия — это слезные точки. В норме через них выходят слезы, но в некоторых случаях естественный дренаж глаза нарушается и жидкость застаивается.

Чтобы восстановить отток, проводится микрохирургическая операция — активация слезных точек. Рассказываем, что это такое, кому необходимо и как проводится данная процедура в клиниках.

Как устроен слезный аппарат и почему нарушается отток

К органам слезопродукции относятся главная и добавочная слезные железы, а также слезовыводящие протоки. В здоровом глазу железы постоянно вырабатывают жидкость и она выводится через слезные точки и слезный канал, уходящий в нос. Если представить слезный аппарат как водопровод, слезная железа будет работать как кран, сливным отверстием будет слезная точка, а трубой под раковиной — слезный канал. Кстати, именно из-за того, что большая часть слезной жидкости уходит через него, при сильном плаче начинает течь из носа.

Но иногда система оттока слезы нарушается. Это происходит по разным причинам:

Врожденные

• у маленького ребенка отверстие затянуто пленочной или его вообще нет с рождения;
• точка неправильно расположена или вывернута наружу, поэтому слеза не может затечь внутрь;
• слезный канал узкий от природы и жидкость просто его перекрывает вместо того, чтобы оттечь из глаза;
• есть аномалии строения черепа.

Воспаления и инфекции

• дакриоцистит — воспаление слезного мешка, из-за которого возникает отек, давящий на слезный проход и сужающий его;
• конъюнктивит — может вызывать спайки и рубцы на слизистой внутри канальца, что тоже сужает просвет прохода;
• риниты и синуситы — как в случае с дакриоциститом, отек передавливает слезный канал, но на участке ближе к носовым пазухам.
• травмы и повреждения: удары и переломы носа, ожоги глаз, в некоторых случаях — неправильное удаление верхних зубов.

Это основные причины, но также на проходимость слезного канальца могут влиять возрастные изменения, опухоли и системные болезни, например, синдром Шегрена, влияющий на все железы в организме. 

Симптомы проблем со слезной точкой

Понять, что что-то не так, можно по следующим признакам:

• постоянное слезотечение, особенно на ветру, холоде или при ярком солнце;
• закисание глаз утром — ресницы слипшиеся, с корочкой;
• чувство распирания в районе внутреннего уголка глаза, при надавливании выделяется прозрачная или мутная капля;
• покраснение в уголке глаза;
• мутная пелена;
• боль и отек, при надавливании из слезной точки выделяется гной.

Иногда о проблемах могут говорить частые конъюнктивиты, когда грязными руками глаз не трогаете, но воспаление регулярно появляется. Так происходит, потому что в застоявшейся жидкости размножаются бактерии.

Показания и противопоказания к активации слезной точки

Процедуру нужно сделать, если:

• диагностировано сужение, заращение или неправильное положение слезной точки;
• хроническое слезотечение;
• частые конъюнктивиты или хроническое воспаление.

Противопоказания в основном временные:

• острое воспаление в активной стадии;
• высокая температура;
• проблемы со свертываемостью крови;
• обострение тяжелых хронических заболеваний;
• беременность.

Чтобы определить, имеются противопоказания или нет, необходима консультация офтальмолога с полным обследованием в клинике.

Методы диагностики

Прежде чем решить, нужна ли операция, доктор собирает анамнез и проводит диагностический комплекс.

Визуальный осмотр век и слезной точки

Это позволяет понять, нет ли аномального строения, заращения или хронического воспаления.

Канальцевая проба

В глаз закапывается цветной раствор, а в ноздрю вставляется турунда из ваты. Далее доктор наблюдает. В норме на вате через 1-2 минуты должна появиться краска. Если появилась через 5-10 минут — есть нарушение проходимости, если не появилась вообще — слезный канал заблокирован.

Промывание

Офтальмолог вводит в слезную железу тонкую канюлю и под давлением подает жидкость. Если она проходит легко, канал свободен. При нарушении оттока данная жидкость либо пройдет с трудом, либо выльется из слезной точки обратно. 

Зондирование

При помощи тонких инструментов доктор определяет, есть ли проходимость канала, в каком месте находится сужение и насколько оно протяженное. В некоторых случаях, когда проводится промывание или зондирование слезных канальцев, активация как отдельная процедура может не потребоваться.

Контрастная дакриоцистография

Это по сути рентген с контрастом: в слезные пути вводится контрастное вещество и делаются снимки. 

Подготовка к операции

Перед данным вмешательством в клинике нужно сдать стандартный комплекс анализов для операций и получить заключение терапевта и ЛОРа. Также при необходимости доктор может порекомендовать сделать КТ или МРТ околоносовых пазух, чтобы понять, нет ли искривления носовой перегородки или проблем с пазухами. Это может повлиять на исход процедуры.

В сам день Х нельзя красить глаза и надевать линзы, а также самостоятельно капать какие-либо капли без назначения врача.

Как проходит процедура

Хирургическое лечение длится всего 10-20 минут и проходит по нескольким этапам. 

Этап 1: подготовка

Операция проводится под местной анестезией. Пациенту в глаз закапываются обезболивающие капли. С ними поверхность глаза и веки немеют и почти ничего не ощущают. Зона операции на слезных путях аккуратно обрабатывается антисептическим раствором без попадания в глаза. Чтобы пациент не моргал, устанавливается векоподъемник. 

Что ощущает пациент: может чувствоваться легкое жжение после закапывания анестетика, дальше глаз немеет. При фиксации века ощущается давление или натяжение.

Этап 2: операция

Выбор тактики зависит от того, насколько сильно заблокирована слезная точка:

1. Расширение без надреза. В слезную точку вставляется зонд конической формы. С его помощью врач-офтальмолог расширяет просвет слезной точки и устанавливает временный стент из силикона. Он нужен, чтобы свежерасширенная точка не сузилась и не срослась. Ходить с ним нужно 4-6 недель до полного заживления. Это самый щадящий вариант активации слезной точки.
2. Расщепление. Если расширение слезных каналов неэффективно, хирург проводит иссечение или разрез. Это позволяет сформировать широкое отверстие, которое не сузится по естественным причинам. Расщепление может делаться скальпелем или лазером. 

Что ощущает пациент: распирание и давление в уголке глаза. Оно возникает, когда врач-офтальмолог вводит инструменты в слезный канал. Боли при этом нет.

Этап 3: проверка результата

Чтобы понять, пробился ли слезный канал, в финале операции офтальмолог вводит стерильный антисептический раствор. При необходимости врач устанавливает в канал стент, чтобы после операции не возникло повторное сужение. 

Что ощущает пациент: чувство давления и соленый привкус в горле, потому что раствор проходит через освободившийся канал и попадает в носоглотку. Установленный стент (тонкая силиконовая нитка) ощущается как соринка в глазу, но потом ощущение проходит.

Реабилитация и восстановление

В течение первых 5-10 минут офтальмолог закапывает антибактериальные капли и накладывает давящую марлевую повязку на закрытый глаз. Если канал не разрезали, а просто расширяли инструментами, достаточно наложить стерильную салфетку на пару часов.

Анестезия перестанет действовать через 20-30 минут, после этого появится несильный дискомфорт в глазу и ощущение соринки. Глаз может покраснеть, а слезотечение — усилиться.

В первые сутки нельзя будет умываться, тереть глаз, резко наклоняться и поднимать тяжести. При дальнейшей реабилитации необходимо:

• капать антибактериальные капли, которые прописал офтальмолог, например, Тобрадекс или Левомицетин;
• не пользоваться декоративной косметикой;
• носить солнцезащитные очки.

Реабилитация будет длиться 2-4 недели до полного заживления. 

Возможные осложнения

Оперативное лечение заболеваний слезоотводящей системы в редких случаях сопровождается осложнениями. Это могут быть:

• повторное сужение или заращение канала;
• воспалительный процесс;
• возникновение рубцов, из-за которых повышается риск непроходимости;
• уплотнение в месте разреза.

Выбор опытного врача и правильная реабилитация снижают риск осложнения до минимума.

Когда нужна повторная операция

Иногда приходится заново проходить активацию слезной точки. Это делается, если:

1. С первого раза не получилось восстановить проходимость. Еще раз сделать процедуру можно через 1-4 недели. В случаях, когда эффекта все равно нет, нужно делать более сложную операцию.
2. Через время возник рецидив. Воспаление или анатомические особенности могут привести к повторному сужению или полной блокировке слезного канала.

Несмотря на то, что есть риск повторения проблемы, в большинстве случаев достаточно одной процедуры по восстановлению проходимости слезных путей.

Активация слезной точки у детей

У ребенка в утробе носослезный проток закрыт особой мембраной, которая при первом крике должна прорваться. Но у 5-20% это не происходит, поэтому глаз закисает, ресницы слипаются, может возникнуть воспаление слезного мешка — дакриоцистит. В первый вызов врача-педиатра на дом уже визуально диагностируется нарушение оттока. 

В отличие от взрослых, детям при непроходимости слезных канальцев активация слезных точек назначается как запасной вариант, если не сработал основной — массаж слезного мешка.

В 90% случаев проблемы со слезной точкой проходят самостоятельно к 3-6 месяцам жизни ребенка. Если нет, проводится зондирование слезоотводящих путей, при котором тонкую мембрану в носослезном канале прокалывают, восстанавливая проходимость.

5 частых вопросов о процедуре

Когда я смогу вернуться к обычной жизни?

В первый день после процедуры глаз будет красным, возникнет слезотечение, будет чувствоваться «песок». Но уже на следующий день неприятные ощущения пойдут на спад. Пациентам, чья профессия не связана с тяжелыми физическими нагрузками, можно выйти на работу уже через 1-2 дня, соблюдая при этом правила реабилитации.

Если у меня насморк, можно проводить процедуру?

Нет, насморк — одно из противопоказаний. Слезные пути и полость носа соединены, поэтому воспаление из пазух может распространиться и вызвать осложнение. К тому же, при насморке слизистая носа отекает, что влияет на проходимость слезных каналов. Поэтому процедура может быть просто неэффективной.

Будут ли швы и надо ли их снимать?

Если проводилось расширение зондом, швов нет вообще. При иссечении слезной точки врач накладывает швы, но делает их саморассасывающимися медицинскими нитями. Через 2-4 недели они исчезнут, не причиняя дискомфорта. Визуально их тоже не видно.

Что такое стент?

Это тонкая силиконовая нить, которая мешает стенкам срастаться. Через пару дней после процедуры стент перестает ощущаться. Его оставляют на 4-6 недель, а затем просто достают пинцетом.

Когда можно снова использовать контактные линзы?

В первые 10 дней после операции категорически нельзя надевать линзы. Они могут стать источником инфекции. После контрольного осмотра у офтальмолога, если все в порядке, можно начинать носить линзы по 2-3 часа в день, постепенно увеличивая диапазон, чтобы глаз заново привык.

Проблемы с оттоком слезы — это не только неприятно и влияет на качество жизни, но и опасно. В застоявшейся жидкости накапливаются бактерии, которые рано или поздно вызовут воспаление. Не затягивайте! При частом слезотечении, ощущении распирания в уголке глаза, покраснении и припухлости обязательно нужно пройти диагностику. Медицинский центр «Интервзгляд» в Барнауле предлагает консультацию опытных офтальмохирургов, которые помогут диагностировать застой слезы и устранить его быстро и безболезненно. Записаться на прием можно на сайте.