Дистрофия сетчатки: причины, симптомы, диагностика и лечение

Дистрофия сетчатки — это состояние, при котором ткани сетчатки медленно разрушаются. Коварство в том, что заболевание протекает бессимптомно на ранних стадиях, а зрение постепенно ухудшается. Разбираемся, почему возникает этот процесс, чем он опасен и можно ли его остановить.

Что такое дистрофия сетчатки

Сетчатка — это тончайшая ткань, выстилающая глаз изнутри. Именно она ловит свет и превращает его в сигнал для мозга. Если с ней что-то не так, мир начинает терять краски, четкость или вовсе пропадает по краям из-за сужения полей зрения. 

Если совсем просто, дистрофия сетчатки — это нарушение питания клеток. Нейроны сетчатки перестают получать достаточно кислорода и полезных веществ из-за проблем с сосудами или генетических сбоев. В итоге они гибнут или работают хуже. В зависимости от того, где именно это происходит, меняется и картина симптомов. 

Важно знать, что дистрофия сетчатки — это не какая-то конкретная болезнь, а целая группа состояний, при которых эта ткань медленно разрушается. Чаще всего диагноз «дистрофия» человек слышит на плановом осмотре. Он приходит за очками, а уходит с направлением на лазер. Почему так происходит? Потому что на ранних стадиях заболевание почти никак себя не выдает. Оно может развиваться годами, не проявляя никаких видимых признаков.

Главная опасность в том, что погибшие фоторецепторы не восстанавливаются. Поэтому задача врача — не «воскресить» их, а сохранить то, что осталось, и не дать процессу расползтись дальше. Лечение тут направлено на стабилизацию. Это как с кариесом: дыру можно запломбировать, но новый зуб не вырастет. Современная офтальмология умеет тормозить этот процесс и сохранять зрение на десятилетия.

Почему развивается дистрофия сетчатки

Причин много, и не все они очевидны. Главный фактор — возраст. После 40–50 лет обмен веществ замедляется, сосуды изнашиваются, и глаза страдают одними из первых. Но бывает и врожденная предрасположенность, когда заболевание запускается еще в молодости.

Второй важный момент — близорукость. При минусе высокой степени глазное яблоко вытягивается. Сетчатка при этом натягивается, как резиновая пленка. Чем сильнее вытянут глаз, тем выше риск истончения и разрывов на периферии. Стоит уточнить, что сама по себе близорукость не повреждает ткани, но при ней риск патологии возрастает примерно в 4–5 раз.

Спровоцировать или ускорить гибель нервных клеток могут сосудистые проблемы. Гипертония, атеросклероз, сахарный диабет буквально убивают мельчайшие капилляры. Также влияют травмы, перенесенные воспаления и даже хронический стресс.

Факторы риска

Вот основные факторы, провоцирующие дистрофию сетчатки:

• изменение формы глаза, когда чрезмерное растяжение глазного яблока при сильной близорукости механически сдавливает ткани;
• атеросклероз и гипертония, которые повреждают мелкие капилляры;
• сахарный диабет с частыми скачками уровня глюкозы;
• травмы головы или самих глаз;
• возрастные изменения, возникающие у людей старше 50 лет;
• наследственность — если у родителей была отслойка или дистрофия, риск возрастает в разы;
• беременность.

Людям из групп риска проверяться нужно чаще остальных. Если вы входите в одну из них, не ждите симптомов — запишитесь на осмотр.

Виды дистрофии сетчатки

Разделение обычно идет по месту локализации процесса. Это важно для понимания прогноза и тактики действий. Локализация определяет не только характер нарушений, но и то, насколько быстро человек заметит изменения.

Периферическая дистрофия сетчатки

Эта зона не отвечает за остроту зрения, она обеспечивает боковой обзор. Ткань там тоньше, а сосудов меньше. Из-за этого патология развивается незаметно. Человек видит хорошо, а на краю сетчатки уже появились очаги, похожие на следы от моли на шерстяном свитере.

Самая опасная форма — решетчатая дистрофия. Название точно описывает картинку, которую видит офтальмолог: на поверхности проступает белесый рисунок из пострадавших сосудов. Именно здесь чаще всего случаются разрывы.

Есть и менее агрессивный вид периферической дистрофии, «след улитки». Он выглядит как блестящие полоски. Такие очаги требуют наблюдения, но не всегда срочной операции. Точнее сказать, решение принимается строго индивидуально.

Третий вид периферической дистрофии — слезовые разрывы, возникающие из-за натяжения стекловидного тела. 

Центральная и макулярная дистрофия

Здесь зона поражения — центр, макула. Именно эта область отвечает за чтение, распознавание лиц и работу с мелкими предметами. Самая частая форма — возрастная макулярная дегенерация (ВМД).

При сухой форме зрение падает плавно. В макуле откладываются друзы, продукты обмена. Влажная форма коварнее: под сетчаткой прорастают новые ломкие сосуды, они лопаются, вызывая отек. Тут потеря зрения может быть резкой, за несколько дней.

Симптомы дистрофии сетчатки

Признаки зависят от того, где именно начался процесс. Пациент чувствует себя комфортно, хотя питание тканей уже нарушено. Но есть характерные сигналы:

• вспышки света или «молнии» в темноте или при резком движении глаз;
• плавучие помутнения, похожие на хлопья сажи или стаю мошек;
• внезапное появление мушек в большом количестве — это может указывать на разрыв;
• выпадение участка поля зрения, будто кто-то прикрыл боковой обзор шторкой.

Если страдает центр (макула), то это проявляется иначе: прямые линии начинают казаться волнистыми. Например, окно или строка в книге «плывет», их очертания меняются. Это легко заметить, закрывая поочередно глаза. 

Почему заболевание может протекать бессимптомно

У сетчатки нет болевых рецепторов, она просто не умеет болеть. Это главная причина. Когда вы подворачиваете ногу, сустав сигналит болью, заставляя беречь конечность. А когда истончается сетчатка, организм никак это не показывает. Дистрофия периферии развивается годами, но мозг долго компенсирует дефекты картинки. Пока процесс не дошел до центра, острота зрения остается не снижается. 

Чем опасно истончение сетчатки

Истонченный участок — это слабое звено. Натяжение со стороны стекловидного тела может в любой момент разорвать его. Особенно при физической нагрузке, стрессе или просто неудачном движении. Через разрыв под сетчатку затекает жидкость, и она отслаивается.

Отслойка — это уже катастрофа. Без экстренной операции у пациента в течение нескольких суток гибель фоторецепторов станет необратимой. В итоге все может закончиться полной слепотой. Поэтому главная цель лечения дистрофии — укрепить слабые места до того, как они порвутся.

Дистрофия и риск разрыва или отслойки сетчатки

Дистрофический очаг не всегда превращается в разрыв. Но каждый разрыв возникает именно там, где ткань истончилась. Можно годами жить с решетчатой дистрофией, и ничего не случится. А можно получить отслойку после резкого торможения автомобиля.

Процесс отмирания начинается мгновенно, поэтому счет идет буквально на часы. Именно поэтому важно предотвратить осложнения до появления разрывов. 

Врач оценивает риск по состоянию стекловидного тела. Если есть витреоретинальные тракции (спайки, которые тянут сетчатку), вероятность разрыва выше. В таких случаях рекомендуют лазерную коагуляцию, не дожидаясь “молний” и “шторок” перед глазами.

Диагностика дистрофии сетчатки

Единственный способ обнаружить изменения на ранней стадии — это диагностика. Простая проверка по таблице не поможет. Своевременная диагностика выявляет даже незаметные очаги. 

Осмотр глазного дна и ОКТ

Чтобы увидеть периферию, нужен особый способ диагностики. Врач закапывает капли, расширяющие зрачок. С помощью линзы Гольдмана офтальмолог осматривает все уголки глазного дна. Это самый достоверный способ найти скрытые очаги. Пациент в это время сидит за щелевой лампой и просто смотрит вверх или в сторону по команде.

Офтальмоскопия дает общую картину. Но для деталей используют оптическую когерентную томографию (ОКТ). Это бесконтактный метод, похожий на УЗИ, но в нем используется световая волна. Он позволяет увидеть все слои сетчатки в микронах. Врачу сразу становится понятно, где ткань стала тоньше, есть ли там кисты или жидкость.

Еще несколько лет назад было сложно хорошо осмотреть периферию на ОКТ — аппарат больше был рассчитан на центр глаза. Сейчас же появились модели с широким полем охвата и метод диагностики стал более информативным.

Когда требуется лечение

Не каждая выявленная область требует операции. Если врач замечает мелкие стабильные очаги без риска разрыва, выбирают наблюдение. Но если есть риски или пациенту уже оперировали второй глаз по поводу отслойки, активное лечение назначают сразу.

При центральной дистрофии лечение нужно, как только появились признаки активности. Отек макулы требует срочной помощи. При сухой форме назначают поддерживающие препараты, чтобы затормозить переход во влажную.

Лазерная коагуляция сетчатки

Суть процедуры проста: врач с помощью лазера точечно укрепляет слабые зоны. Сетчатка приклеивается к сосудистой оболочке в нужном месте. 

Вся процедура длится 15–20 минут, в стационаре лежать после нее не нужно.

Говорить, что лазерная коагуляция «лечит» дистрофию, не совсем корректно. Лазер не восстанавливает погибшие клетки. Он запаивает поврежденные сосуды и создает барьер, который не дает жидкости проникнуть под сетчатку и защищает от отслойки.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Для центральных зон таблетки и уколы являются основным методом. Влажную форму макулярной дистрофии у пациентов останавливают инъекциями в стекловидное тело. Препараты блокируют усиленный рост тонких и хрупких сосудов (анти-VEGF терапия). Инъекции делают сериями, это позволяет стабилизировать зрение и даже частично вернуть потерянное.

Хирургия требуется при уже случившейся отслойке. Кроме лазерной коагуляции, в тяжелых случаях делается витрэктомия, при которой заменяют гель внутри глаза на газ или силикон и возвращают сетчатку на место. Это тяжелая операция, но она — последний шанс спасти глаз.

Наблюдение после лечения

Даже после успешного лазерного лечения расслабляться рано. Дистрофия — процесс хронический. Очаги могут появляться в новых местах. Поэтому осмотр раз в полгода или хотя бы в год обязателен, даже если зрение не ухудшилось. Если появились свежие вспышки или «мусор» в глазу, нужно идти к врачу внепланово.

После инъекций в макулу также установлен график визитов. В этом случае контролируют отек по ОКТ и решают, когда колоть снова. Перерыв или отказ от лечения может вернуть заболевание за пару недель.

Врачи рекомендуют соблюдать простые правила:

• исключить тяжелый физический труд и подъем весов свыше 5 кг;
• избегать резких наклонов, прыжков и посещения бани или сауны в первый месяц;
• защищать глаза от яркого солнца темными очками с УФ-фильтром;
• делать диагностику глазного дна раз в год.

Ограничения после лазерной коагуляции соблюдают около двух недель, чтобы предотвратить развитие запущенной дистрофии.

Профилактика осложнений

Невозможно застраховаться от проблем со зрением из-за генетики или возраста. Но снизить риски реально. Если у вас близорукость, не поднимайте тяжести и не делайте резких наклонов вниз головой. Контролируйте давление, если есть гипертония. Скачки разрушают сосуды глаз быстрее, чем что-либо еще.

Питание должно содержать лютеин и зеаксантин. Они входят в состав самой макулы. Ешьте шпинат, брокколи, яйца. Витамины группы B и Омега-3 поддерживают нервную ткань и сосудистую стенку.

И нужно придерживаться простого правила: раз в год посещайте офтальмолога. Ищите того специалиста, который не экономит время и смотрит дно с расширенным зрачком. Только такой скрининг может выявить болезнь до появления симптомов.

В медицинском центре Интервзгляд опытные офтальмологи проводят комплексную диагностику зрения на аппаратах последнего поколения. Это позволяет увидеть заболевания, которые на ранних стадиях не проявляются никакими симптомами, например, дистрофию сетчатки или глаукому. Офтальмологи Интервзгляда помогли тысячам пациентов сохранить зрение и смотреть на мир в ярких красках. Позаботьтесь о ваших глазах! Телефон для записи на диагностику указан на сайте.