Хирургическое лечение глаукомы: когда оно необходимо

Показания к операции при глаукоме

Операция при глаукоме — это метод, к которому прибегают, когда более щадящие способы исчерпали себя. 

Абсолютные показания:

• Неэффективность медикаментозной и лазерной терапии. Давление остается выше целевого уровня, несмотря на применение препаратов и лазерных процедур. При этом наблюдается прогрессирование глаукомы.
• Быстрое прогрессирование заболевания. Даже при нормальных цифрах давления у некоторых пациентов глаукома продолжает разрушать зрительный нерв. В таких случаях требуется хирургическое снижение давления до очень низких значений, что редко достижимо каплями.
• Непереносимость или высокий риск побочных эффектов. Пациент не может пользоваться определенными каплями в силу других заболеваний, а иные препараты недостаточно эффективны или вызывают аллергию.
• Низкая приверженность лечению. Если человек не хочет или не в состоянии регулярно и правильно закапывать капли (например, при деменции или тяжелых артритах).
• Закрытоугольная глаукома, не поддающаяся лазерному лечению. Если угол передней камеры остается узким, то необходима хирургия.

Относительные показания:

• Длительное и стабильное течение с высокими цифрами давления, когда пациент молод и низкое давление нужно сохранить на десятилетия.
• Наличие сопутствующей катаракты — часто выполняют комбинированную операцию: удаление катаракты и антиглаукомное вмешательство.

Виды хирургических вмешательств при глаукоме

Хирургия глаукомы за последние десятилетия прошла большой путь. Сегодня существует несколько типов вмешательств — от классической до высокотехнологичной дренажной хирургии.

Трабекулэктомия — «золотой стандарт».

Хирург создает новый путь оттока внутриглазной жидкости из передней камеры под слизистую оболочку глаза. Там образуется фильтрационная «подушка», через которую жидкость всасывается в кровь. Давление снижается значительно и надолго. 

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Это более щадящий вариант, при котором хирург удаляет участок склеры, оставляя тончайшую мембрану. Через нее жидкость фильтруется наружу. Риск осложнений ниже, чем при трабекулэктомии, но и эффективность может быть чуть ниже. НГСЭ особенно хороша при открытоугольной глаукоме на начальных или развитых стадиях.

Дренажная хирургия

Это операции выбирается когда предыдущие вмешательства не помогли или есть выраженное рубцевание слизистой (например, после травм или ожогов). Имплантируют специальные дренажные устройства — клапаны или трубки, которые отводят жидкость из передней камеры. Операции технически сложные, требуют большого опыта хирурга, но позволяют добиться контроля давления даже в самых тяжелых случаях.

Комбинированная хирургия

Если у пациента глаукома сочетается с катарактой (а в пожилом возрасте это бывает часто), оптимально выполнить одну операцию: удалить помутневший хрусталик и заменить его интраокулярной линзой, а затем провести трабекулэктомию или НГСЭ. Современные методики позволяют также в ходе данного вмешательства имплантировать дренажные устройства.

Подготовка к операции при глаукоме

Операция при глаукоме требует тщательной подготовки, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими патологиями. Помимо полного обследования у офтальмолога, понадобится также общее медицинское обследование:

• Клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, кровь на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
• ЭКГ, консультация терапевта — для оценки рисков анестезии.

Если вы на долгосрочной основе принимаете какие-либо препараты, стоит сообщить об этом лечащему врачу. Так как за несколько дней до операции, возможно, понадобится их отмена.

Реабилитация после операции при глаукоме

Послеоперационный период требует терпения и соблюдения ряда ограничений. Полное восстановление занимает от 2-3 недель до нескольких месяцев.

Первая неделя: самый ответственный период

• Закапывать капли по схеме, назначенной доктором.
• Спать на спине или на здоровом боку, исключив давление на прооперированный глаз.
• Не тереть глаз, не давить на него.
• Избегать наклонов головы вниз, подъема тяжестей более 2–3 кг.
• Избегать попадания воды в глаза.

Первые 1-2 месяца

• Постепенно возвращаться к обычной жизни, но все еще избегать интенсивных физических нагрузок.
• Не посещать бассейны, сауны, бани.
• Защищать глаз от прямых солнечных лучей солнцезащитными очками.
• Регулярно посещать врача для контроля давления.

Долгосрочные ограничения

После полного заживления (3-6 месяцев) обычно нет строгих запретов. Однако людям с глаукомой в целом противопоказаны позы с опущенной головой, подъем тяжестей на пределе, занятия боксом и другими травматичными видами спорта.

Пациент должен регулярно наблюдаться у офтальмолога — иногда через несколько лет фильтрационная подушка может рубцеваться, и давление повысится вновь. Также могут потребоваться капли в небольшой дозировке.

Риски и осложнения хирургии глаукомы

Как и любое хирургическое вмешательство, операция сопряжена с рисками, но современные техники сводят их к минимуму.

Ранние осложнения

• Слишком низкое давление, менее 5 мм рт. ст. — может привести к отеку сетчатки и снижению зрения. Лечится консервативно.
• Гифема (кровоизлияние в переднюю камеру) — чаще небольшая, рассасывается сама.
• Отслойка сосудистой оболочки — из-за резкого падения давления; обычно проходит при повышении давления.
• Инфекция (эндофтальмит) — крайне редкое осложнение. Требует немедленной интенсивной терапии.

Поздние осложнения

• Рубцевание созданного пути оттока. Требует повторной операции или лазерного вмешательства.
• Вторичная катаракта. Также лечится лазером.
• Диплопия (двоение) — редкое осложнение после операций, связанное с нарушением позиции мышц.

Риск прогрессирования глаукомы и слепоты без операции значительно выше, чем риск осложнений от нее. На этапе планирования операции, хирург обсуждает с пациентом риски и принимает все меры для их минимизации.

Результаты и прогноз после хирургии глаукомы

После успешной операции около 60-70% пациентов не нуждаются в постоянном закапывании капель. Остальным требуются 1-2 препарата в низких дозировках.

У большинства оперированных ВГД остается хорошим в течение 5 лет. Однако прогноз зависит от исходной стадии: если глаукому прооперировали на начальной стадии — зрение сохраняется фактически на всю жизнь. Если на далеко зашедшей — удается сохранить остаточное зрение.

В клинике «Интервзгляд» в Барнауле работают высококвалифицированные офтальмохирурги с большим опытом выполнения антиглаукомных операций, включая самые современные методики. Мы проводим полное предоперационное обследование, подбираем оптимальный вид вмешательства и сопровождаем пациента на всех этапах реабилитации. Если вам или вашим близким показана операция при глаукоме — не откладывайте визит. Запишитесь на консультацию, и мы вместе примем правильное решение для сохранения вашего зрения на долгие годы.