Кровоизлияние в стекловидное тело глаза: причины и лечение

Представьте, вы просыпаетесь утром и видите красноватую пелену или мушки. На самом глазу огромное красное пятно — больше, чем от одного лопнувшего сосуда. Такое состояние называется гемофтальм и его нужно срочно лечить. Чем раньше офтальмолог начнет терапию, тем выше шансы на сохранение хорошего зрения. Рассказываем, почему происходит кровоизлияние в стекловидное тело и как лечить патологию.

Как устроено стекловидное тело

Чтобы понять причину, почему появляется гемофтальм, нужно разобраться с анатомией глаза. Стекловидное тело, несмотря на название, состоит из вязкого геля, похожего по консистенции на густой кисель. Оно совершенно прозрачно, чтобы пропускать свет. Стекловидное тело занимает около 80% глазного яблока, поддерживает его форму и служит природным амортизатором, поэтому глаз слегка мягкий и упругий.

Важно понимать, что в стекловидном теле сосудов нет. Поэтому, если в него попадает кровь, это не только ухудшает картинку, но и грозит зрению в целом. Кровь воздействует на гелеобразный наполнитель стеклянного тела, разрушая структуру клеток. Поэтому главное правило — если видим, что глаз залит кровью, срочно записываемся на прием к офтальмологу!

Причины гемофтальма

Кровотечение может произойти из-за того, что повреждаются сосуды в других частях глаза. Причины кровоизлияния можно разделить на несколько категорий:

1. Сосудистые и системные заболевания. Из-за подобных патологий сосудистые стенки истончаются и становятся хрупкими, поэтому рано или поздно они прорываются и происходит кровоизлияние. Эти причины характерны для людей пожилого возраста. В список заболеваний входят:
   1. Сахарный диабет — лидер по причинам гемофтальма. Диабетическая ретинопатия истончает стенки сосудов сетчатки, плюс образовываются новые тонкие сосуды из-за процесса, который называется неоваскуляризацией.
   2. Артериальная гипертензия или гипертония. Из-за длительного повышенного давления сосуды не выдерживают, стенки истончаются и становятся проницательными. Кровоизлияния происходят во время резких скачков давления.
   3. Атеросклероз и возрастные изменения сосудов. Отложения холестериновых бляшек и потеря эластичности приводят к тому, что сосуды становятся более уязвимыми к разрывам и повреждениям.
   4. Заболевания крови. Если у пациента есть проблемы со свертываемостью, риск кровоизлияния повышается.
2. Травмы глаза. У молодежи чаще кровоизлияние в стекловидное тело возникает из-за механического воздействия. Например, прямой удар в глаз, проникающие ранения, сотрясение, травмы головы, из-за которых страдают глазные сосуды. В этом случае гемофтальм может сочетаться с другими патологиями, например, разрывом сосудистой оболочки.
3. Патологии сетчатки. В основном это разрывы и отслойки. В таком случае пациент видит яркие вспышки, мушки, возможны темные пятна или ощущение, что перед пораженным глазом опустили шторку.
4. Сосудистые патологии глаза. Сюда относятся закупорка сосудов сетчатки, аневризмы и редкая врожденная болезнь Коатса.
5. Новообразования глаз. Меланомы, метастазы при онкологии и гемангиомы тоже вызывают гемофтальм.
6. Послеоперационные причины. Например, лазерная коррекция или лечение катаракты. Кроме непосредственно хирургии, кровоизлияние может произойти после инъекций в глазное яблоко.

Иногда гемофтальм возникает без видимых причин, в таком случае его называют идиопатическим. Опытный врач-офтальмолог всегда ищет корень проблемы, поскольку правильная диагностика — первый шаг к успешному лечению, а также главная профилактика рецидива.

Виды и стадии гемофтальма

Врачи делят эту патологию на несколько стадий, главным параметром выступает объем кровоизлияния. Стадии бывают следующими:

1. Частичный гемофтальм — диагностируется, если крови в стекловидном теле обнаружено менее ⅓ от всего объема. Пациент видим плавающие мушки, острота зрения немного снижена.
2. Субтотальный — от ⅓ до ¾ объема занято кровью. Это уже серьезная стадия, при которой зрение сильно снижено, перед глазами темные полосы. Есть риск отслойки сетчатки.
3. Тотальный — более ¾ объема стекловидного тела заполнено кровью. У пациента остается только светоощущение, предметы различать невозможно. В 95% случаев спасти сетчатку невозможно, требуется срочное хирургическое лечение в стационаре.

От точного определения объема кровоизлияния зависит тактика лечения. При любой стадии ткани нуждаются в кислороде, а кровь перекрывает к ним доступ. Признаки кровоизлияния могут нарастать, ухудшая зрение.

Симптомы кровоизлияния

Как понять, что началось внутреннее кровотечение? Первый и основной признак для диагностики — внезапное ухудшение зрения. Сначала человек видит плавающие нити или красноватую пелену. Если поражение обширное, происходит резкое снижение зрения. Из-за наличия крови в стекловидном пространстве мелкие детали расплываются.

Важно знать, что гемофтальм происходит внезапно. Это не состояние, при котором зрение постепенно ухудшается. Симптомы возникают сразу же, как произошло кровоизлияние. Гемофтальм безболезненный, поэтому многие пациенты откладывают визит к офтальмологу, думая, что лопнул сосуд. Так делать нельзя — наличие крови в стекловидном теле опасно для зрения.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Кровоизлияние само по себе — это уже повод срочно бежать к офтальмологу в тот же день, когда появились симптомы. Гемофтальм может быть первым признаком отслойки или разрыва сетчатки, тяжелой диабетической ретинопатии. В такой ситуации можно совсем потерять зрение.

Обратитесь на прием к врачу срочно, если:

• внезапно появились мушки;
• в глазах мелькают яркие вспышки или молнии;
• сложно рассмотреть предметы, видно только свет;
• обзор как будто закрывает темная шторка;
• у вас была травма головы, после которой появились симптомы;
• вы диабетик или гипертоник, и на фоне этого возник гемофтальм;
• появилась боль в глазах.

Даже если чувствуете себя хорошо, все равно нужна консультация специалиста в клинике. Зачастую это ложное облегчение. Гемофтальм опасен тем, что наличие крови в стекловидном теле запускает процессы, из-за которых отмирают клетки сетчатки. Это может привести к дистрофии и отслойке, а это угроза потерять зрение.

Диагностика гемофтальма

Важно правильно определить степень и причину неотложного состояния у пациента. От этого будет зависеть лечение и прогноз.

Для диагностики используются такие методики:

1. Сбор анамнеза. Врач спрашивает, когда и как появились симптомы, есть ли хронические заболевания.
2. Проверка остроты зрения.
3. Биомикроскопия. При осмотре на щелевой лампе доктор видит внутри стекловидного тела сгустки или взвесь из крови.
4. Офтальмоскопия. Врач на приеме осматривает глазное дно, при небольшом гемофтальме это позволяет найти место, где разорвался сосуд. При сильной степени из-за большого количества крови глазное дно не видно совсем.
5. Тонометрия. Измерение внутриглазного давления делается для того, чтобы проверить, нет ли у пациента глаукомы.
6. УЗИ глаза. Это высокоточный метод, позволяющий определить точный объем вылившейся крови в стекловидном теле, определить, есть ли разрывы или отслойка сетчатки, обнаружить свежие небольшие кровоизлияния.

Помимо этих основных методов, врач может назначить оптическую когерентную томографию (ОКТ) для визуализации сетчатки глаза и флюоресцентную ангиографию (ФАГ), чтобы найти источник кровотечения. Для людей с хроническими заболеваниями дополнительно могут выписать направление на лабораторные анализы. Если планировалась коррекция зрения, операцию придется отложить.

Как лечат кровоизлияние

Выбор тактики лечения зависит в первую очередь от степени и от того, есть ли сопутствующие заболевания. Существуют разные методы лечения, начиная от медикаментозных и заканчивая хирургическим.

Консервативное лечение

В 25% случаев гемофтальм небольшой степени может рассосаться самостоятельно. Поэтому при консервативной тактике врач наблюдает за процессом, подключая при необходимости препараты. Пациенту нужно соблюдать постельный режим, ограничить физические нагрузки, спать с высоким изголовьем и внимательно следить за самочувствием.

Для медикаментозного лечения используются лекарства, улучшающие микроциркуляцию и укрепляющие стенки сосудов. У пациентов с гипертонией или сахарным диабетом подключаются препараты для нормализации артериального давления и уровня сахара. Рассосаться крови препараты не помогут, но укрепят сосуды и уменьшат вероятность повторного кровоизлияния.

Лазерная коагуляция сетчатки

Как и медикаментозное лечение гемофтальма, лазерная коагуляция сетчатки направлена не на устранение крови из стекловидного тела, а на запаивание кровоточащих сосудов при помощи лазера. Это особенно важно для пациентов с диабетической ретинопатией. При такой патологии наблюдается много новообразованных сосудов, что увеличивает риск повторного гемофтальма. Коагуляция сетчатки помогает сохранить здоровье прооперированного глаза.

В первые часы и дни после процедуры появляется ощущение сухости или инородного тела. Это нормально. Тереть глаза и носить контактные линзы нельзя несколько дней, пару недель нельзя резко наклоняться и поднимать тяжести. Обязательно нужно пройти все послеоперационные осмотры, чтобы проверить, нет ли осложнений.

Интравитреальные инъекции

Говоря простым языком, это уколы в глазное яблоко. Офтальмолог вводит специальные препараты группы анти-VEGF, которые препятствуют образованию новых сосудов и ускоряют рассасывание крови. Этот способ тоже хорошо подходит при диабетических осложнениях. Инъекции помогают сохранить ткани глаза от разрушения и сберечь зрение.

Витрэктомия

Если консервативное лечение не помогает, нужно делать операцию. Витрэктомия — это удаление стекловидного тела и замена его на физраствор, силиконовое масло или газ. Операция микрохирургическая и делается через крошечные разрезы. Через время искусственные наполнители рассасываются сами или их удаляет офтальмолог, а глаз заполняется внутриглазной жидкостью. Само стекловидное тело не регенерирует, но видеть пациент будет хорошо, если не было осложнений.

Сразу после операции глаз закрывается повязкой, ее снимут на следующий день. Глаз может болеть, поэтому офтальмолог пропишет обезболивающие, а также антибактериальные капли. В первые недели нельзя резко наклоняться, мыть голову с запрокинутой назад головой, поднимать тяжести и посещать баню.

Если в ходе операции как наполнитель использовался газ, будут особые условия реабилитации. Например, нельзя летать на самолете до полного рассасывания газа. Зрение первые дни будет плохим, поскольку газ не пропускает свет. Но по мере его рассасывания пациент видит все лучше. 

Если удаление стекловидного тела проводилось с наполнением полости глаза силиконовым маслом, потребуется повторная операция через 2-6 месяцев — вещество обязательно нужно удалить.

Лечение основного заболевания, вызвавшего кровоизлияние

Это особенно важно. Гемофтальм часто возникает из-за хронических болезней, если их не лечить, рецидив рано или поздно произойдет. Лечение следующее:

• при диабете — контроль уровня сахара, правильное питание, прием инсулина;
• при гипертонии — контроль давления и своевременное его снижение;
• при заболеваниях крови — индивидуальный подбор лечения с гемологом.

Если гемофтальм уже был, дополнительно нужно регулярно проходить осмотры в клинике у офтальмолога, чтобы снизить повторного кровоизлияния.

Прогноз и возможные последствия

Гипотетических сценариев несколько, в зависимости от того, насколько быстро пациент пришел в медицинский центр:

1. Обратился на прием в первые часы. Если кровоизлияние небольшое, оно с высокой вероятностью рассосется самостоятельно. Раннее медикаментозное или операционное лечение предотвращает отслоение сетчатки, сохраняет зрение и уменьшает риск рецидива или осложнений.
2. Обратился через недели или месяцы. Пациент мог пытаться лечиться самостоятельно или терпел симптомы. Застоявшаяся кровь внутри стекловидного тела вызвала воспаление и токсические процессы, могут быть отслойки или разрывы сетчатки. В этом случае чаще проводится витрэктомия, зрение может восстановиться не полностью — останутся помутнения и искажения.
3. Не записывался на прием или обратился через годы. Кровь в стекловидном теле приводит к образованию фиброзных тяжей, которые тянут сетчатку, вызывая тракционную отслойку. Из-за плохого кровоснабжения клетки сетчатки отмирают, а нарушение оттока жидкости приводит к глаукоме. В 95% случаев глаз перестает видеть совсем, и даже операция не поможет.

Прогнозы при обращении в первые сутки очень благоприятные, поэтому тянуть нельзя!

Профилактика повторного кровоизлияния

Для уменьшения риска рецидива рекомендуем:

• следить за уровнем сахара и давлением;
• сделать лазерную коагуляцию сетчатки, если врач рекомендует;
• уменьшить физическую нагрузку;
• вести здоровый образ жизни.

И, конечно, регулярно обследоваться у офтальмолога в медицинском центре. 

Частые вопросы о гемофтальме

Рассказываем, что чаще всего спрашивают пациенты.

Можно ли читать и смотреть телевизор при кровоизлиянии?

Если степень небольшая, то можно, но нужно делать частые перерывы. Субтотальный или тотальный гемофтальм просто не позволит этого сделать — темная пелена закрывает весь обзор.

Нужно ли менять образ жизни после перенесенного гемофтальма?

Да, иногда приходится кардинально пересмотреть ежедневные привычки. Надо тщательнее следить за уровнем сахара, перестать курить и регулярно проходить осмотры у офтальмолога и профильных врачей.

Увеличивается ли риск, если у близких было кровоизлияние?

Нет, гемофтальм — не наследственное заболевание. А вот сахарный диабет, склонность к гипертонии или некоторые заболевания крови могут передаться от старших родственников. Это косвенно увеличивает вероятность кровоизлияния.

Чтобы сохранить зрение, вовремя обращайтесь за помощью. В медицинском центре «Интервзгляд» в Барнауле специалисты проводят полный спектр диагностики и лечения гемофтальма. Уже в первые часы после обращения врачи обследуют вас на аппаратах, определят степень кровоизлияния и подберут подходящую методику терапии. В медицинском центре установлено оборудование последнего поколения, которое позволяет точно поставить диагноз и провести микрохирургическую операцию с быстрым восстановлением и без боли. Будьте бережны к вашему зрению, а мы поможем его сохранить на долгие годы!