Лазерное лечение глаукомы: показания и эффективность

Что такое лазерное лечение глаукомы

Это группа вмешательств, при которых с помощью лазерного луча воздействуют на определенные структуры глаза для нормализации внутриглазного давления (ВГД). В отличие от традиционной хирургии, лазерные методы не требуют разрезов, наложения швов и длительной госпитализации. Процедура проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией, и занимает всего несколько минут.

Существует несколько видов лазерного лечения, и выбор конкретного метода зависит от типа глаукомы, ее стадии и анатомических особенностей глаза пациента. Основные цели всех лазерных вмешательств:

• Улучшить отток внутриглазной жидкости из глаза через естественные дренажные пути.
• Уменьшить продукцию внутриглазной жидкости, если проблема в ее избыточной выработке.
• Создать новый путь для оттока жидкости при закрытоугольной глаукоме.

Лазерное лечение позволяет надолго стабилизировать состояние, снизить зависимость от капель и отсрочить или вовсе избежать традиционной хирургии. 

Показания для лазерного лечения

Решение о проведении лазерного лечения глаукомы принимает офтальмолог после детального обследования.

При открытоугольной глаукоме основным методом является селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ). Она показана в следующих случаях:

• Недостаточная эффективность медикаментозной терапии — давление остается выше целевого уровня, несмотря на применение 1-2 препаратов.
• Плохая переносимость глазных капель — аллергические реакции, выраженные местные или системные побочные эффекты.
• Низкая приверженность пациента к лечению — человек не может или не хочет регулярно закапывать капли несколько раз в день. Лазерное лечение позволяет снизить ВГД или отменить капли.
• В некоторых клиниках СЛТ предлагают как альтернативу первому назначению капель.

При закрытоугольной глаукоме основным методом является лазерная иридэктомия (ИАГ-лазер). Она показана:

• для купирования острого приступа закрытоугольной глаукомы;
• для профилактики приступа у пациентов с анатомически узким углом передней камеры;
• для второго глаза, если на одном уже был острый приступ.

При рефрактерной глаукоме (когда не помогают ни капли, ни СЛТ, ни традиционная хирургия) может применяться транссклеральная циклофотокоагуляция (ЦФК). Этот метод направлен на уменьшение продукции внутриглазной жидкости. Используется обычно на далеко зашедших стадиях или для снижения боли, когда зрение потеряно абсолютно.

Как проходит процедура лазерного лечения

Процедура лазерного лечения глаукомы амбулаторная, безболезненная и занимает не более 10-15 минут. Рассмотрим ее на примере наиболее распространенного метода — селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ).

Доктор проводит заключительную диагностику, за 30-60 минут закапывает капли для анестезии и иногда — для сужения или расширения зрачка в зависимости от метода. Пациент садится за лазерную установку, как за обычный щелевой светильник (лампа, которую используют для осмотра глаз).

На глаз устанавливается специальная контактная линза, которая помогает сфокусировать лазерный луч точно на дренажную зону глаза. Пациент видит вспышки и слышит характерные щелчки. Ощущения безболезненные: легкое покалывание или тепло, но не боль.

Особенности разных методов

• Лазерная иридэктомия выполняется на радужной оболочке. Лазер создает микроскопическое отверстие в радужке, которое открывает доступ жидкости к углу передней камеры. Это купирует или предотвращает острый приступ глаукомы.
• Транссклеральная циклофотокоагуляция проводится через склеру. Она обычно более длительная и требует большего опыта хирурга.

После процедуры пациент может сразу идти домой. Закрывать глаз повязкой не нужно. В первые часы возможен легкий дискомфорт, затуманивание зрения, светобоязнь, которые проходят к следующему дню.

Эффективность лазерного лечения

Успешность вмешательства лазером зависит от метода, типа глаукомы и индивидуальных особенностей пациента.

Результаты селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ):

• Снижение внутриглазного давления достигается у 80–90% пациентов.
• Давление снижается в среднем на 20–30% от исходного уровня, что часто достаточно для достижения «давления цели» при начальной и развитой стадиях.
• Эффект сохраняется от 1 до 3–5 лет. У некоторых пациентов давление остается нормальным без капель несколько лет, у других требуется поддерживающая терапия.
• Повторная СЛТ также эффективна, хотя может давать чуть меньший эффект.

Результаты лазерной иридэктомии (при закрытоугольной глаукоме):

• Острый приступ купируется в большинстве случаев (более 90%).
• Угол передней камеры открывается, риск повторного приступа снижается многократно.
• Давление нормализуется у большинства пациентов, хотя иногда могут потребоваться и капли.

Результаты циклофотокоагуляции (при рефрактерной глаукоме):

• Давление снижается эффективно, но прогноз менее предсказуем.
• Может потребоваться повторная процедура.

Лазерное лечение не останавливает прогресс болезни навсегда. Глаукома требует пожизненного наблюдения. После лазера пациент должен продолжать регулярно посещать офтальмолога для контроля давления. Если эффект ослабевает, то лечение корректируется.

Противопоказания к лазерному лечению глаукомы

Несмотря на высокую безопасность, лазерное лечение глаукомы имеет свои ограничения:

• Выраженное помутнение роговицы (рубцы, дистрофии), которое мешает проведению процедуры.
• Непрозрачные среды глаза (гемофтальм, катаракта высокой плотности).
• Открытоугольная глаукома с очень высокими цифрами давления (более 35-40 мм рт. ст.) — здесь лазер может быть недостаточно эффективен, и сразу рекомендуется операция.
• Воспалительные заболевания глаза в активной стадии (увеит, кератит).

Рекомендации для послеоперационного периода

Восстановление после лазерного лечения обычно проходит легко и быстро, но важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Первые часы после процедуры:

• Возможно временное затуманивание зрения, легкое жжение, покраснение, слезотечение. Не пугайтесь — это нормальная реакция.
• Не трите глаз, не давите на него.
• Можно вернуться к обычным делам, но лучше избегать интенсивных физических нагрузок в этот день.
• За руль садиться не рекомендуется, если зрение нечеткое — дождитесь следующего дня.

Первые дни:

• Офтальмолог может назначить капли на 3-7 дней для профилактики воспаления.
• Избегайте попадания воды в глаза (принимайте душ с осторожностью).
• Не посещайте бассейн, сауну и баню в течение 1-2 недель.

В большинстве случаев благодаря лазерному лечению удается надолго стабилизировать внутриглазное давление, сохранить зрение и качество жизни. В клинике «Интервзгляд» в Барнауле мы проводим все виды лазерного лечения глаукомы на современном оборудовании. Наши офтальмологи подберут оптимальный метод именно для вас, проведут процедуру максимально комфортно и обеспечат тщательное наблюдение в послеоперационном периоде. Если вам или вашим близким поставлен диагноз «глаукома», не откладывайте визит к врачу — современные методы помогают сохранить зрение на долгие годы. Запишитесь на консультацию уже сегодня.