Птоз верхнего века: причины возникновения у взрослых

Опущение верхнего века — это не только косметический дефект, из-за которого лицо кажется асимметричным. Если нависание слишком сильное, от этого страдает зрение. Рассказываем, что такое птоз века, почему он появляется и как от него избавиться.

Почему возникает птоз

Начнем с того, как вообще понять, что есть опущение. У глаза с анатомической нормой веко закрывает максимум 1,5 мм зрачка. Если веко находится ниже 2 мм от верхней границы зрачка, это уже птоз. 

Опущение бывает односторонним и двусторонним, и основные причины у этих двух типов птоза будут отличаться. Поэтому при диагностике доктор проверяет состояние обоих глаз. В 69% случаев страдает только одна сторона. При двустороннем птозе степень опущения зачастую различается, поэтому сразу заметна асимметрия высоты глазной щели.

Веко не опускается просто так. Это происходит из-за нарушения работы мышц, отвечающих за подъем верхнего века и удержание его в открытом состоянии. Причины птоза бывают разными.

Врожденные аномалии

В основном встречаются у детей с недоразвитой мышцей-леватором, поднимающей веко. Это происходит по причине сбоя внутриутробного развития, либо передается по наследству. В большинстве случаев наблюдается только на одном глазу.

Возрастные причины

Такой птоз чаще всего встречается у пожилых людей старше 60 лет. Он развивается с возрастом по таким причинам:

1. Растяжение апоневроза. Это сухожилие, которое входит в мышечный аппарат, управляющий верхним веком. Растяжение возникает у пожилых людей из-за старения организма — ткани перестают быть эластичными. Но иногда растяжение апоневроза появляется из-за неудачной хирургии или травмы.
2. Снижение упругости кожи. Чем старше человек, тем меньше в организме вырабатывается коллагена и эластина. Это приводит не только к появлению морщин, но и к провисанию кожи век. В результате возникает птоз.
3. Ослабление мышц. Это относится не только к векам, но и к бровям. Когда мышцы теряют тонус, бровь нависает и тянет вниз верхнее веко.
4. Отечность из-за нарушения лимфотока. Накопленная в тканях века жидкость тянет его вниз, вызывая опущение.

Особенность такого птоза в том, что он не говорит о каких-либо заболеваниях, это возрастные изменения. Но иногда птоз — это симптом или следствие серьезных болезней.

Неврологические причины

В этом случае веко опускается из-за заболеваний нервной системы, при которых нарушается передача импульса в мышцы. Причинами могут быть:

1. Поражения нервов. При инсультах, опухолях мозга и других неврологических заболеваниях может появиться птоз. Из-за нарушения передачи нервных импульсов к мышцам века возникает опущение.
2. Синдром Горнера. При этом заболевании страдает симпатический нервный путь, передающий импульс к глазным мышцам. Еще один симптом — суженый зрачок на той стороне, где наблюдается птоз.
3. Миастения. В этом случае нарушается передача нервного сигнала к мышцам. Птоз будет то усиливаться к вечеру, то уменьшаться после отдыха.
4. Поражение головного мозга. Страдают участки, отвечающие за работу глазодвигательного аппарата. Опущение верхних век зачастую наблюдается на обоих глазах сразу.

Неврологический птоз обычно сопровождается другими симптомами, например, головной болью, двоением в глазах, мышечной слабостью. Нужно срочно обращаться к врачу, если веко провисло внезапно и не было никаких предпосылок. Птоз может оказаться симптомом серьезной болезни.

Мышечные и системные заболевания

В эту категорию причин относится миастения, о которой мы уже упоминали выше. Также птоз вызывать могут миопатии, например:

• окулофарингеальная мышечная дистрофия, при которой пациенту также сложно глотать;
• прогрессирующая наружная офтальмоплегия (ПНО), затрудняющая движение глаз;
• синдром Кирнса-Сейра, из-за которого страдает сетчатка и нарушается сердечный ритм.

Птоз встречается и при системных нарушениях, например, сахарном диабете, красной волчанке, болезни Грейвса, поражающей щитовидную железу.

Травмы и операции

Опущение верхнего века может появиться как последствие медицинского вмешательства. Это могут быть не только офтальмологические операции, например, операции на веках или коррекция косоглазия, но и введение ботулотоксина с лечебными или косметическими целями. Такое опущение может как остаться на все время, так и пройти, когда спадет отек или гематома после хирургии.

Травматический птоз возникает из-за тупой травмы глаза, проникающего ранения мышцы, поднимающей верхнее веко, черепно-мозговой травмы или переломе костей орбиты, при котором обломки кости могут повредить нерв. 

Помимо истинного птоза, существует и ложный. Он возникает из-за избытка кожи на верхних веках, а также при косоглазии или западении глазного яблока. Такое нарушение лечится только хирургическим путем — врач иссекает лишнюю кожу и веко визуально поднимается. В редких случаях неправильное использование контактных линз может вызвать гигантский папиллярный конъюнктивит, при котором ткани века отекают и утолщаются, вызывая псевдоптоз. 

Степени птоза

Для определения, насколько сильное опущение у пациента, врач-офтальмолог проводит осмотр глазного яблока и измеряет расстояние от края верхнего века до центра зрачка. По этому параметру птоз делится на несколько степеней:

1. Легкая. Перекрыто менее трети зрачка или менее 2 мм от края века. Это небольшой косметический дефект, не влияющий на зрение. Такой птоз можно не исправлять.
2. Средняя. Веко перекрывает 2-4 мм от зрачка. Зрение уже может страдать — у пациента скрыта часть верхнего зрительного поля.
3. Тяжелая. Более половины зрачка перекрыто, либо его не видно целиком. Зрение на одном глазу сильно страдает, человеку приходится запрокидывать голову назад, чтобы что-то увидеть.

От диагностированной степени птоза зависит выбор лечения. В случаях с тяжелым опущением века без операции не обойтись.

Симптомы птоза

На приеме в ходе диагностики врач обращает внимание сразу на несколько групп параметров.

Внешний вид глаза

Это проверка параметра, о котором мы говорили ранее. Если зрачок закрыт частично или полностью, это говорит о наличии опущения века. При двустороннем птозе на одном глазу зрачок бывает закрытым сильнее, чем на другом. При одностороннем при легкой степени глаз совсем немного будет отличаться от здорового, а при тяжелой птоз виден сразу.

Зрение пациента

При сильной патологии век у пациента закрыта верхняя часть поля зрения. Поэтому сложно рассмотреть то, что находится вверху, например, дорожные знаки, лица. Если перекрыто более 50% поля зрения, человеку будет тяжело ориентироваться в пространстве и выполнять повседневные задачи. 

Из-за того, что часть глаза постоянно закрыта, начинается ухудшение остроты зрения. Дополнительная нагрузка приводит к тому, что к вечеру зрительный аппарат сильно устает. Перед глазами может появиться пелена или туман, изображение становится нечетким. 

Если причина птоза в поражении глазодвигательного нерва, у человека начинает двоиться в глазах. Главная особенность в том, что один глаз двигается нормально, а другой — нет. Поэтому раздвоенную картинку невозможно совместить в одно изображение.

Компенсаторные симптомы

Это особенности поведения человека, за счет которых он пытается видеть лучше. Например, при сильной патологии пациент запрокидывает голову, чтобы зрачок был меньше перекрыт веком. Это происходит непроизвольно. У детей особо ярко выражен этот симптом — они действительно запрокидывают голову, в то время как взрослые могут сильно задирать подбородок. Также для расширения поля зрения человек может напрягать и поднимать вверх бровь.

Когда нужно срочно к врачу

Сам по себе птоз влияет только на снижение остроты зрения и не угрожает здоровью и жизни. Но иногда опущение верхнего века говорит о серьезных заболеваниях, с которыми нужно немедленно обратиться на прием в больницу. Это могут быть инсульт, аневризма, сдавление нервов, опухоли. Симптомы могут быть такими:

• опущение века появилось внезапно, за пару часов;
• расширился зрачок на той же стороне, где птоз;
• сильно болит голова;
• изображение двоится;
• невозможно двигать глазом;
• появилась слабость в мышцах головы и горла, например, трудно глотать, говорить.

Если у вас или ваших близких есть эти симптомы, в больницу нужно обратиться незамедлительно.

В течение пары дней рекомендуем записаться на прием врача в таких случаях:

• состояние глаза меняется в течение дня: утром опущение меньше, вечером больше;
• верхнее веко со временем опускается все ниже, патология прогрессирует;
• у вас была травма головы, после которой веко опустилось.

У детей опущение века может привести к развитию амблиопии — состоянию, при котором один глаз «ленится», поэтому нагрузка падает на второй и зрение ухудшается. Птоз у ребенка в сочетании с косоглазием тоже требует срочной консультации офтальмолога. 

Диагностика птоза

В первую очередь врач собирает анамнез. Важно понять, когда опустилось веко, предшествовали ли этому травмы или операции, меняется ли состояние глаза в течение дня, есть ли какие-то другие симптомы. Это поможет понять причину и определить, нужно ли отправить пациента к другим специалистам для лечения заболевания, вызвавшего птоз.

Визуальная диагностика начинается еще на моменте, когда пациент входит в кабинет. Люди с сильным птозом инстинктивно запрокидывают голову или задирают подбородок. Дальнейший осмотр подтвердит подозрения врача. 

Как мы уже отмечали выше, основной параметр диагностики — расстояние от зрачка до верхнего века. Но дополнительно доктор измерит подвижность века, чтобы понять, насколько хорошо работает глазная мышца-леватор и не она ли стала причиной опущения. Еще один диагностический параметр — расстояние между верхним и нижним веком, в норме оно составляет 8-10 мм.

Если врач подозревает конкретную патологию, проводятся специфические тесты. Например, доктор может ввести специальный препарат. У пациентов с миастеническим птозом, при котором веко провисает из-за неправильной работы мышц, глаз временно вернется в нормальное анатомическое состояние. При подозрении на опухоли, аневризмы, инсульт доктор назначит КТ или МРТ.

Нехирургические методы лечения птоза

Чтобы понять, какую методику использовать для терапии опущения века, офтальмолог учитывает возраст пациента, причину и степень заболевания. Далеко не все случаи птоза требуют хирургического вмешательства. Для безоперационного лечения опущения века офтальмолог может прописать такие способы.

Капли с оксиметозалином

Это вещество, которое стимулирует альфа-адренорецепторы мышцы Мюллера, которая входит в мышечный аппарат века. Благодаря этому мышца сокращается и край века становится выше, птоз уменьшается. Капли подходят, если у пациента нормально работает глазная мышца-леватор, а птоз при этом средней или легкой степени. Хорошо подходит для лечения возрастного птоза. Капли нужно капать всего 1 раз в день, эффект появляется через 15-20 минут и держится весь день.

Инъекции ботулотоксина

Да, неправильное введение ботокса может стать причиной птоза, но при этом препарат помогает и избавиться от патологии. Для этого его вводят в круговую мышцу глаза, из-за ее расслабления мышца-леватор поднимает веко выше. В некоторых случаях введение ботулотоксина работает даже лучше, чем операция. Но подходит этот метод не всем, в первую очередь тем, у кого слегка нарушена функция мышцы-леватора. Если офтальмолог рекомендовал вам эту методику, важно убедиться, что доктор опытен — можно попасть не в ту мышцу и усугубить птоз.

Аппаратное и физиотерапевтическое лечение

Сюда относятся электрофорез, УВЧ-терапия, миостимуляция, гальванотерапия, массаж и гимнастика для глаз. Для визуальной коррекции птоза используются микротоки, RF-лифтинг, ультразвуковая терапия. При легких формах птоза эти методы помогают вернуть тонус тканей и поднять веко, но при тяжелом птозе аппараты и физиотерапия дадут лишь небольшой результат.

Ортопедические методики

Сюда относятся специальные приспособления для очков, которые механически поднимают веки и улучшают человеку обзор.

Иглорефлексотерапия

Используется как дополнительный терапевтический метод. Подходит, если птоз нейрогенный или появился после травмы. Иглы стимулируют кровообращение и улучшают нервно-мышечную функцию века. 

Хирургическое лечение

Эффективность консервативных методов лечения подтверждена опытом офтальмологов и клиническими исследованиями, но при сильной степени птоза они не помогут. В таких случаях необходима хирургическая коррекция.

Показания могут быть следующими:

• веко опущено настолько сильно, что это сужает поля зрения и мешает пациенту нормально видеть;
• для улучшения зрения приходится запрокидывать голову или напрягать брови;
• птоз наблюдается у ребенка, а это повышает риск возникновения амблиопии — «ленивого глаза»;
• нехирургическое лечение не помогает.

В случаях, когда птоз сопровождается двоением в глазах, операцию нельзя делать без полного обследования, поскольку это может быть симптомом аневризмы. При нейрогенном птозе сначала лечится основное заболевание, и только потом делается операция.

Выбор типа операции зависит от того, насколько сильно опущено веко и функционирует ли мышца-леватор. Хирург может работать с мышцей Мюллера или леватором, в зависимости от того, что из них «слабое место», вызывающее птоз.

Операция делается под местной анестезией. Пациент находится в сознании, чтобы по команде врача открывать глаза и помогать контролировать высоту и симметрию век. Разрез обычно делается в складке или изнутри века, поэтому видимых шрамов не остается. Послеоперационный шов снимается через 5-7 дней.

Пациент отправляется домой сразу после операции. В первые дни зрение туманное, может появиться отек. Через несколько недель он полностью исчезнет и веко окончательно поднимется. В послеоперационный период важно соблюдать осторожность: не поднимать тяжести, не наклоняться, правильно использовать прописанные доктором капли или мази.

Могут ли быть осложнения

Как и любая хирургия, лечение птоза может сопровождаться осложнениями. Но большая часть осложнений встречается редко, особенно если операцию делал опытный хирург. 

В список возможных осложнений входят:

• отеки и гематомы;
• инфекции;
• повреждение роговицы;
• невозможность закрыть глаз из-за некорректной подтяжки века;
• двоение в глазах;
• нарушение чувствительности кожи века или лба;
• возвращение птоза;
• чрезмерный или недостаточный подъем;
• асимметрия глаз;
• рубцы и деформации;
• заворот или выворот века.

Тщательное наблюдение и аккуратное выполнения рекомендаций врача в послеоперационный период помогает предупредить большинство осложнений. Часть из них временная, некоторые нужно корректировать дополнительной операцией. Если вас что-то беспокоит спустя недели или месяцы после хирургии, обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу.

Прогноз и профилактика

Если у пациента врожденный птоз, прогноз будет зависеть от того, насколько рано начали лечение. У детей, которым не делали операцию, велик риск развития амблиопии, ведущей к снижению зрения.

При возрастном птозе прогноз благоприятный, операция хорошо корректирует опущение века. Но нужно помнить, что ткани уже не такие эластичные, поэтому есть риск, что птоз вернется. 

У нейрогенного опущения века прогноз зависит не только от терапии птоза, но и от того, насколько хорошо лечили основное заболевание. А при миогенном птозе важно наблюдаться у доктора — возможны рецидивы и медленное прогрессирование.

Полностью защититься от риска опущения века невозможно, но есть способы, как его уменьшить:

• носить солнцезащитные очки;
• ухаживать за кожей век;
• вести здоровый образ жизни;
• следить за общим состоянием организма и контролировать хронические заболевания;
• защищать глаза при работе на производстве, стройке или с химикатами.

И, конечно, регулярно обследоваться у офтальмолога, даже если нет жалоб.

В медицинском центре «Интервзгляд» в Барнауле работают опытные врачи, которые помогут определить причину птоза или других проблем с глазами. Специалисты проведут комплексную диагностику и подберут корректную терапию. В Интервзгляде установлено оборудование последнего поколения для хирургического лечения офтальмологических проблем. Это значит, что ваше лечение будет высокоточным, эффективным и без боли. Обращайтесь, мы ждем вас!