Удаление птеригиума на глазу: как проходит операция

Птеригиум — это разрастание тканей на конъюнктиве глаза, которое выглядит как розовая или красная пленочка. Это не только косметический дефект, но и угроза хорошему зрению. Разбираемся, что такое птеригиум, как он лечится и как проходит хирургическое лечение.

Почему появляется птеригиум

Сначала расскажем подробнее, что это такое. Другое название — крыловидная плева, потому что разрастание похоже на крылышко, широкое со стороны внутреннего уголка глаза и сужающееся к зрачку. В редких случаях оно находится с височной стороны или наблюдается на обоих глазах. Птеригиум состоит из соединительной ткани, которая прорастает в роговицу и угрожает зрению.

Появляться крыловидная плева может по следующим причинам:

1. Воздействие солнечных лучей. Ультрафиолет воздействует на клетки глаз, из-за чего начинается патологическое разрастания. Исследования подтверждают, что в южных регионах патология встречается чаще, чем в северных.
2. Механическое воздействие. Обычно виновниками становятся ветер, пыль и песок. Они вызывают микротравмы конъюнктивы, которая начинает разрастаться в ответ на воспаление.
3. Синдром сухого глаза. Как и в случае выше, на роговице возникают микротравмы из-за недостаточного увлажнения.
4. Хроническое воспаление глаз. Аналогичный механизм. Если у пациента частые конъюнктивиты, блефариты или увеиты, риск появления птеригиума повышается.
5. Наследственность. Вероятность появления крыловидной плевы выше, если она была у ваших близких старших родственников.

Все эти факторы воздействуют на особую лимбальную зону, в которой стволовые клетки поддерживают здоровое состояние роговицы. Если этот процесс нарушается, лимб вырабатывает факторы роста, которые стимулируют рост новых тканей. Постоянное раздражение приводит к тому, что вместо нормальных клеток образуется соединительная ткань, как при рубцевании. В результате появляется птеригиум, который наползает на роговицу и врастает в нее.

Симптомы и стадии птеригиума

Наиболее часто пациенты приходят на прием к офтальмологу с такими жалобами:

• не нравится, как визуально начал выглядеть глаз;
• есть ощущение песка или соринки;
• и сам нарост, и конъюнктива рядом с птеригиумом краснеет;
• ощущается сухость, хуже вырабатывается слезная жидкость;
• глаз чешется и жжет;
• тяжело смотреть на свет;
• непроизвольно текут слезы из глаза с крыловидной плевой;
• ухудшилось зрение, когда разрастание тканей наползло на зрачок;
• при взгляде в сторону появляется двоение в глазах из-за слишком большого птеригиума.

Большинство из этих симптомов появляются уже на серьезных стадиях заболевания. До этого пациент может не обращать внимание на симптомы. Всего стадий может быть 4:

1. На первой наблюдается только небольшой нарост на белке глаза в районе носа.
2. На второй нарост переползает на роговицу, появляется дискомфорт в глазах.
3. На третьей птеригиум уже довольно большой и яркий, начинает влиять на зрение — вызывает астигматизм, в темноте могут наблюдаться блики.
4. На четвертой крыловидная плева уже очень большая, находится совсем рядом со зрачком или закрывает его, зрение становится хуже.

Еще птеригиум делят на три категории по принципу активности процесса:

• прогрессирующий — быстро растет и требует удаления;
• стационарный (непрогрессирующий) — необходимо наблюдать.

Определить, насколько опасен птеригиум и требуется ли операция, сможет офтальмолог на приеме при очном осмотре.

Чем птеригиум опасен для зрения

Сильное разрастание фиброзной ткани чревато серьезными последствиями. Из-за нарушения прозрачности роговицы свет перестает полноценно проникать к сетчатке, поэтому пациент начинает видеть хуже. Птеригиум меняет форму роговицы, вызывая астигматизм, при котором картинка искажается и размывается. А длительное воспаление из-за раздражения глаза ускоряет процесс роста крыловидной плевы. Возникает замкнутый круг, из которого можно выйти только хирургическим путем. Но есть еще один нюанс — со временем птеригиум все сильнее врастает в роговицу, поэтому его сложнее убрать без осложнений в виде рубцов на роговице.

Когда достаточно консервативного лечения

Первое, что важно знать — если птеригиум уже есть, убрать его при помощи капель и мазей невозможно. Препараты помогают только замедлить прогрессирование заболевания, поэтому консервативные методики прописывают на ранних стадиях развития птеригиума. Если у пациента непрогрессирующий тип, нет симптомов и дискомфорта или есть серьезные противопоказания к операции, офтальмолог может прописать медикаментозное лечение.

Для терапии используются увлажняющие и противовоспалительные капли, а также рекомендации по изменению повседневной жизни. Пациенту нужно носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром и постараться избегать ветра, пыли и сухого воздуха. Для контроля за ростом птеригиума нужно регулярно посещать офтальмолога и вовремя сделать операцию, если нарост начинает угрожать зрению.

Показания к удалению птеригиума

Операцию обязательно нужно делать в следующих случаях:

• птеригиум частично или полностью перекрывает зрачок;
• из-за нароста начался астигматизм и он прогрессирует;
• крыловидная плева быстро увеличивается и есть риск прорастания в роговицу;
• заболевание сопровождается осложнениями, например, язвами роговицы.

Необязательно, но рекомендуется пройти хирургическое лечение, если у пациента сильный дискомфорт из-за птеригиума, глаз часто воспаляется или нарост мешает нормальному движению глазного яблока. И, разумеется, если дефект беспокоит с косметической точки зрения.

Противопоказания к операции

Хирургическое лечение категорически запрещено, если у пациента:

• воспаление в активной стадии;
• ОРВИ, грипп и другие инфекционные заболевания;
• обострение хронических болезней;
• период беременности или кормления грудью;
• индивидуальная реакция на местные анестетики;
• глаукома;
• синдром сухого глаза в тяжелой стадии.

Эти противопоказания помешают организму нормально восстановиться после операции. Поэтому нужно сначала вылечить противопоказания, а затем возвращаться к вопросу хирургического лечения.

Обследования перед удалением птеригиума

Перед операцией важно пройти полный комплекс диагностики и сдать анализы. Расскажем подробнее.

Обследования

Обычно в список диагностических процедур входят:

• оценка остроты зрения, чтобы понять, насколько хуже пациент стал видеть из-за нароста;
• биомикроскопия, чтобы осмотреть роговицу и сам птеригиум;
• офтальмоскопия для оценки состояния глазного дна и сетчатки;
• кератотопография, чтобы убедиться, не вызвала ли крыловидная плева развитие астигматизма.

В некоторых случаях дополнительно назначается УЗИ глаза.

Анализы

Поскольку птеригиум лечится хирургически, список анализов будет стандартным для операций:

• общий анализ крови;
• ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
• коагулограмма;
• анализ уровня сахара в крови.

Также нужно будет сделать ЭКГ и флюорографию. При необходимости дополнительно придется пройти терапевта, чтобы он подтвердил отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Подготовка в день операции

Утром нужно тщательно умыться и не использовать после этого косметику для глаз. Завтрак легкий, но питательный, кофе лучше не пить — он может увеличить тревожность и поднять давление. С собой обязательно взять солнцезащитные очки, потому что глаза после операции будут более чувствительными к свету. Контактные линзы в день операции надевать нельзя, а когда можно будет ими пользоваться снова, вам расскажет врач после удаления птеригиума.

Как проходит операция

Для избавления от нароста врачи используют микрохирургические методики, поэтому сразу после процедуры пациент отправляется домой. Для обезболивания в глаз закапываются обезболивающие капли, максимум, что чувствует человек — небольшое давление и прикосновения. 

Операция длится в среднем около получаса, в сложных случаях или с сопутствующими глазными заболеваниями пациент может провести на хирургическом столе один или два часа. Домой можно отправляться через час после операции, когда врач убедится, что пациент чувствует себя хорошо.

Есть несколько методик хирургического удаления птеригиума, выбор зависит от размера нароста, скорости прогрессирования и общего состояния пациента. Разберем каждую из них подробнее.

Иссечение классическим способом

В ходе такой операции доктор микрохирургическим скальпелем аккуратно счищает птеригиум, поверхность белка глаза при этом ничем сверху не накрывается и остается открытой. Это быстрый и безопасный метод, но есть нюанс — высокая вероятность, что крыловидная плева снова нарастет. Это происходит как минимум в 33% случаев. Поэтому для снижения риска редицива хирурги дополнительно устанавливают на место иссечения птеригиума специальный трансплантат.

Удаление с пластикой конъюнктивы

Сейчас это золотой стандарт в хирургическом лечении заболевания. В отличие от предыдущего метода, после удаления нароста на склеру устанавливается трансплантат. Это может быть лоскут собственной конъюнктивы из-под верхнего века или амниотическая мембрана — часть внутренней оболочки плодного пузыря, которую берут у здоровых женщин-доноров после кесарева сечения. Первый трансплантат отлично приживается, потому что это собственные ткани пациента, а амниотическая мембрана обладает противовоспалительными свойствами и отлично подходит, если была большая площадь поражения птеригиумом. 

Лазерная резекция

Для удаления доктор может использовать микрохирургический скальпель, но при операции с использованием лазера меньше риск осложнений. Помимо резекции, лазер применяется и для коагуляции сосудов птеригиума. Такой подход эффективен на ранней стадии. Хирург прижигает сосуды, кровообращение крыловидной плевы нарушается и ее рост замедляется, либо она перестает увеличиваться совсем.

Послеоперационное восстановление

Период реабилитации делится на несколько периодов, в каждом из которых важно соблюдать правила восстановления и режим.

Сразу после операции

На глаз накладывается стерильная повязка, чаще всего ее снимает врач на следующий день при контрольном осмотре. Нельзя прикасаться к глазу и тем более его тереть. Самые частые жалобы пациентов в этот период — сильное слезотечение, ощущение песка, жжение и боль.

Первая неделя

Важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы глаз нормально заживал без риска повторного редицива. Необходимо:

• капать антибактериальные и противовоспалительные капли по схеме;
• спать так, чтобы подушка или рука не давила на прооперированный глаз;
• надевать солнцезащитные очки с УФ-фильтром;
• принимать душ и мыть голову так, чтобы в глаз не попадала вода.

Запрещено пользоваться декоративной косметикой, заниматься спортом, резко наклоняться, поднимать тяжести. С вождением тоже стоит повременить — зрение после операции может быть затуманенным. 

Если доктор накладывал нерассасывающиеся швы, их снимут ближе к концу первой недели реабилитации.

Первый месяц

Через несколько недель глаз перестает быть красным, не болит и заживает. Зрение тоже возвращается в норму. Пациенту разрешается заниматься легким спортом, использовать косметику и водить машину. Но все еще нельзя поднимать тяжести, ходить на солнце без очков с ультрафиолетовым фильтром и ходить в бассейн.

Через 3-6 месяцев

По истечении нескольких месяцев же можно говорить о полном заживлении. Роговица снова становится прозрачной, качество зрения достигает максимума. Обязательно нужно посетить офтальмолога повторно через 3-4 месяца после операции. Доктор проверит зрение, посмотрит, не сохранился ли астигматизм и не начинается ли рецидив птеригиума. Если зрение все-таки ухудшилось, врач предложит подобрать линзы или очки.

Какие могут быть осложнения

Сразу после операции у пациента могут быть:

• кровоизлияние под слизистую глаза, которое рассасывается само через 1-2 недели;
• трофическая язва роговицы;
• сквозная перфорация склеры;
• повреждение мышц, при котором глазное яблоко перестает нормально двигаться, а картинка начинает двоиться.

Эти неприятностей легко избежать, если довериться опытному хирургу.

Для периода реабилитации тоже есть свой список возможных осложнений:

• гранулема конъюнктивы — образование небольшого узелка на прооперированном месте;
• проблемы с приживлением трансплантата;
• воспаление глаза — кератит или конъюнктивит;
• сращение конъюнктивы с глазным яблоком.

К долгосрочным осложнениям относятся рубцы, помутнение роговицы, синдром сухого глаза, изменение положения века, проблемы со склерой и вторичная глаукома. Если вас после операции беспокоит дискомфорт в глазах или ухудшение зрения, нужно обязательно обратиться на консультацию к офтальмологу. Особенно тревожные симптомы: боль, двоение в глазах, сильное воспаление, резкое ухудшение зрения.

Почему происходит рецидив и как его избежать

К сожалению, птеригиум имеет склонность к повторному появлению. Часто это происходит, если операция проходила без закрытия склеры трансплантатом. Современные методики позволяют снизить риск с 80% до 10-15%, но вероятность все равно остается, поэтому необходимо регулярно проходить обследования в офтальмологическом центре.

На риск рецидива влияют такие факторы:

1. Размер птеригиума. Чем больше, тем выше риск возвращения нароста.
2. Ранее уже проводилось удаление. Каждый последующий рецидив увеличивает вероятность повторного нарастания крыловидной плевы.
3. Синдром сухого глаза, воздействие солнечного света и ветра, работа в пыльных помещениях. Из-за постоянного раздражения клетки лимбической зоны выделяют факторы роста, а значит, птеригиум будет снова и снова расти.
4. Хроническое воспаление в организме. Механизм схож с предыдущим пунктом, только в этом случае страдает не только глаз, но и весь организм.

Снизить вероятность рецидива сложно, но можно. Для этого необходимо:

• выбирать клинику, где делают удаление птеригиума с последующей пластикой конъюнктивы, желательно собственными тканями пациента;
• лечить синдром сухого глаза и воспалительные заболевания;
• носить солнечные очки с ультрафиолетовым фильтром;
• не забывать про осмотры у офтальмолога.

Помните, что развитие птеригиума, замеченное на ранней стадии, можно остановить или сильно замедлить. В таком случае, даже если будет рецидив, не потребуется повторная операция.

На ранних стадиях птеригиум, как и многие другие глазные заболевания, совсем не беспокоит пациента. Но их можно обнаружить при обследовании, поэтому регулярное посещение офтальмолога — залог здоровья глаз и хорошего зрения. В офтальмологической клинике «Интервзгляд» в Барнауле опытные специалисты обследуют вас на передовом оборудовании и обнаружат даже первичные зачатки глазных заболеваний. При необходимости проведут микрохирургическую операцию с быстрым восстановлением или пропишут лечение по последним протоколам доказательной медицины. Записаться на прием можно по номеру телефона на сайте. Звоните и наши доктора проведут осмотр и консультацию в удобное для вас время.