Внутриглазное давление: норма, причины, симптомы и лечение у взрослых

Внутри глаза постоянно циркулирует жидкость, которая омывает хрусталик и питает роговицу. Количество этой жидкости влияет на внутриглазное давление — когда ее много, давление высокое, и наоборот. И это не просто цифры на экране диагностического аппарата. Слишком высокие показатели негативно влияют на зрение. Разбираемся, почему важно следить за давлением и чем опасно высокое или низкое внутриглазное давление (ВГД).

Что такое ВГД

Внутриглазное давление — сила, с которой жидкость давит на глазные стенки изнутри. Оно выполняет целый ряд функций:

• поддерживает правильную форму глазного яблока;
• питает сетчатку и другие структуры глаза;
• обеспечивает хорошее и четкое зрение;
• поддерживает метаболические процессы.

В поддержании баланса ВГД участвует внутриглазная жидкость — водянистая влага. Ее отток и приток регулирует давление. Если жидкости вырабатывается больше или она хуже отходит, внутриглазное давление вырастает. Отклонение от нормы в любую сторону может негативно повлиять на качество зрения.

Норма внутриглазного давления у взрослых

Единой нормы давления нет, она отличается в зависимости от способа измерения. Врачи могут измерять:

• истинное внутриглазное давление — 16,2 мм ртутного столба в норме;
• тонометрическое давление — 12-25 мм ртутного столба.

Разница в том, что при втором методе измерения используется прибор, давящий на роговицу. Поэтому тонометрическое давление будет выше, чем истинное. Из этого можно вывести примерное среднее значение около 10-22 мм ртутного столба.

Важно знать, что в разное время суток внутриглазное давление будет отличаться. Утром оно выше, а к вечеру снижается. Разница у здорового человека может быть около 1-5 мм ртутного столба.

Нормы ВГД по возрасту

Показатели внутриглазного давления отличаются у маленьких детей и взрослых. С течением жизни норма увеличивается, среднестатистические цифры следующие:

• у новорожденных детей показатели составляют 10-12 мм рт. ст., а взрослых значений достигают только к 10 годам;
• после 40 лет хрусталик уплотняется, и давление поднимается до 19-20 мм рт. ст.;
• У людей старше 60 лет нормой считают значения до 23-24 мм рт. ст.

Такое повышение связано с тем, что с годами ткани теряют эластичность и баланс между оттоком и выработкой внутриглазной жидкости изменяется. 

Однако нельзя утверждать, что эти показатели подходят вообще для всех. Поэтому в современной офтальмологии используется показатель не среднестатистической, а индивидуальной нормы. Узнать его можно по результатам комплексного обследования в офтальмологической клинике. Это особенно важно, если у пациента есть диагностированная глаукома или склонность к ней. Понимание индивидуальной нормы позволит вовремя отследить приступ или прогрессирование заболевания.

От чего зависят показатели глазного давления

На цифры тонометра влияет масса факторов. Вот основные:

1. Время суток. Утром давление обычно выше, вечером — ниже. Колебания могут достигать 3–4 мм.
2. Пульс и артериальное давление. Сосудистая система едина, поэтому гипертония часто тянет за собой и рост офтальмотонуса.
3. Гормональный фон. У женщин показатели могут меняться в зависимости от фазы цикла или при климаксе.
4. Толщина роговицы. Тонкая роговица может скрывать истинное высокое давление, а толстая — наоборот, завышать показатели прибора.

Кроме того, на давление влияет наследственность, физическая активность, некоторые препараты и эмоциональное состояние пациента.

Причины повышенного и пониженного внутриглазного давления

Показатели ВГД могут расти из-за избыточного производства влаги или нарушений оттока жидкости. Основная причина застоя в том, что дренажные каналы перекрываются белковыми отложениями и другими продуктами обмена. Проблема чаще возникает из-за комплекса факторов, включающего наследственность — если у близких родственников была глаукома, риск заболеть увеличивается в 4-6 раз. 

Также к росту показателей ВГД приводят травмы, воспалительные заболевания глаза, длительный прием стероидных капель и повышенное артериальное давление.

Низкие показатели встречаются гораздо реже. Основные причины снижения — проникающие травмы, отслойка сетчатки и последствия операций, из-за которых глаз перестает быть герметичным. Также к падению тонуса приводят выраженное обезвоживание, падение артериального давления и осложнения сахарного диабета.

Симптомы повышенного глазного давления

Главное коварство патологии заключается в отсутствии ранних признаков. У 80% больных повышенный уровень ВГД никак себя не проявляет.

Но все же есть симптомы, на которые нужно обращать пристальное внимание:

• поля зрения сузились, периферическое зрение стало хуже;
• перед глазами радужные круги или мушки;
• зрение быстро устает при усиленной концентрации;
• появились головные боли;
• картинка периодически затуманивается;
• белок глаза краснеет.

Комплекс этих симптомов говорит о том, что внутриглазное давление повышено в течение длительного периода. Когда у пациента происходит внезапный острый приступ глаукомы, признаки такие:

• внезапная резкая боль в глазу, отдающая в лоб или висок;
• радужные круги вокруг солнца или ламп;
• резкое ухудшение зрения;
• сильная головная боль, тошнота, рвота;
• глаз очень твердый на ощупь;
• зрачок не сужается на свет.

Если у вас или вашего близкого наблюдаются эти симптомы, обращаться в больницу нужно немедленно. Речь идет не просто об ухудшении самочувствия, а о серьезной опасности потерять зрение без возможности его восстановить. 

Чем опасно высокое ВГД и как оно связано с глаукомой

Длительное высокое внутриглазное давление пережимает капилляры, ткани начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Удар приходится на зрительный нерв, клетки которого после гибели уже не восстанавливаются. Без медицинской помощи наступает полная слепота, и потерянное зрение невозможно восстановить.

Глаукома — опасное заболевание, при котором разрушается зрительный нерв. А повышенное внутриглазное давление служит главным фактором риска развития глаукомы.

Однако существует и глаукома нормального давления. При этой форме заболевания из-за нарушения питания ткани поражаются без скачков глазного давления, и нерв разрушается даже при стандартных 15–18 мм ртутного столба. Поэтому нужно регулярно проходить комплексное офтальмологическое обследование, особенно людям в возрасте.

Как измеряют внутриглазное давление

Существует несколько эффективных методик для измерения ВГД.

Пальпация

Доктор пальцем прощупывает глазное яблоко и приблизительно оценивает, насколько оно мягкое. Это не полноценный метод диагностики, он используется, когда остальные методы недоступны или, например, чтобы сразу определить приступ глаукомы — глазное яблоко в этом случае становится твердым как камень.

Тонометрия по Маклакову

Пациенту в глаз закапываются обезболивающие капли. После того, как они подействуют, прямо на роговицу опускается специальный грузик с краской. Затем врач смотрит, какого размера отпечаток получился. Чем он меньше, тем выше давление.

Тонометрия по Гольдману

В глаз закапываются обезболивающие капли и специальный препарат с красителем. Далее пациент садится за щелевую лампу, кладет подбородок на подставку и врач особым прибором касается роговицы глаза. Затем аппарат снимает показания давления.

Пневмотонометрия

В отличие от предыдущих методов, этот бесконтактный. Пациент садится за аппарат, кладет голову на подставку и прибор резко выпускает струю воздуха в глаз. По тому, как деформируется роговица, компьютер вычисляет показания давления. Быстро, гигиенично, но иногда прибор ошибается из-за испуга пациента. Этот метод не такой точный, как предыдущие, но позволяет уловить повышенное или пониженное давление.

Диагностика при отклонении ВГД от нормы

Главное, что нужно понять — у пациента просто офтальмогипертензия или уже развилась глаукома, при которой давление повреждает зрительный нерв. Если тонометрия показала пограничные цифры, врач назначит суточный мониторинг. Давление измеряют утром, днем и вечером. Это помогает увидеть пики, которые незаметны при однократном измерении давления в клинике.

Кроме этого, доктор назначит такие обследования:

• гониоскопия — осмотр угла передней камеры глаза, чтобы определить тип глаукомы;
• кератопахометрия — определение толщины роговицы;
• периметрия — проверка полей зрения;
• ОКТ — томография, анализирующая зрительный нерв.

Эти обследования помогают не только определить наличие глаукомы, но и понять, нет ли факторов, влияющих на давление. Например, при тонкой роговице реальное давление будет выше, чем то, что регистрирует аппарат.

Как лечат повышенное внутриглазное давление

Снизить повышенное внутриглазное давление помогают гипотензивные капли. Они уменьшают выработку влаги или улучшают ее отток. Капать капли нужно ежедневно по графику, не пропуская ни дня, иначе давление снова будет расти.

Если медикаменты не могут снизить повышенное глазное давление, офтальмологи используют лазерные методы. Процедура называется лазерная трабекулопластика. Во время нее лазер прочищает дренажную систему глаза, эффект держится 1-3 года. В сложных ситуациях хирурги создают новые пути оттока жидкости.

Профилактика повышения глазного давления

Специфической профилактики не существует, но можно снизить риски.

1. Во-первых, это контроль артериального давления. Гипертония — частый спутник ВГД.
2. Во-вторых, защита глаз от травм. Носите очки на даче и при занятиях спортом.
3. В-третьих, умеренность. Подъем тяжестей и игра на духовых инструментах сильно повышают внутриглазное давление. Если есть предрасположенность, лучше избегать экстремальных нагрузок.

И главное — регулярные осмотры у офтальмолога. 

Когда нужно обратиться к врачу

Важно помнить, что глаукома развивается бессимптомно. Поэтому каждому человеку старше 40 лет рекомендуем проверять показатели ежегодно. При семейной склонности к развивающейся глаукоме визиты начинают с 30 лет и проводят их раз в два года.

При диагностированной глаукоме офтальмолог распишет график приемов, обычно это раз в 1-3 месяца.

Срочно обратитесь к офтальмологу, если возникла сильная боль в глазу, тошнота и рвота, сузились поля зрения или появились радужные ореолы. Это симптомы острого приступа глаукомы.

Часто задаваемые вопросы

Отвечаем на вопросы, которые чаще всего задают пациенты.

Можно ли почувствовать высокое глазное давление?

Нет. Только тонометрия дает точные цифры. Ощущение «давит на глаза» часто связано с усталостью или мигренью, а не с офтальмотонусом.

Можно ли измерить глазное давление дома?

Существуют портативные тонометры, но калибровка домашних приборов часто страдает. Доверять таким цифрам без проверки у врача нельзя.

Что хуже — высокое или низкое давление?

Высокое опаснее, потому что протекает бессимптомно и необратимо разрушает нерв. Низкое обычно имеет явную причину (травма) и лечится устранением этой причины.

Можно ли вылечить высокое внутриглазное давление народными методами?

Нет, примочки и травяные настои не способны изменить анатомию дренажных путей глаза. Отказ от помощи специалиста может привести к прогрессированию тяжелого заболевания.

Передается ли глаукома по наследству?

Генетическая предрасположенность к этому заболеванию доказана. Если болели родители, риск значительно возрастает. Таким людям нужно обследоваться чаще.

Не рискуйте! В офтальмологическом центре «Интервзгляд» в Барнауле работают опытные врачи, которые помогут обнаружить глаукому на ранних стадиях и начать эффективное лечение. Пациентам с более серьезной степенью заболевания помогут остановить прогрессирование глаукомы и сохранить зрение. В медицинском центре используется оборудование последнего поколения от ведущих мировых производителей. Это позволяет сделать диагностику высокоточной, а оперативное лечение — малотравматичным и с наилучшими прогнозами. Телефон для записи на диагностику указан на сайте. Берегите ваше зрение!